小针刀联合关节腔注射及口服药物治疗慢性膝关节滑膜炎26例

刘玉明　王淑静　杨朝燕

【摘 要】目的：探讨小针刀联合关节腔注射及口服药物治疗慢性膝关节滑膜炎的疗效。方法：将52例膝关节滑膜炎患者随机分为治疗组和对照组，每组26例，治疗组给予小针刀联合膝关节腔注射及口服滑膜炎片治疗，对照组给予口服滑膜炎片联合膝关节腔注射药物治疗。结果：治疗组有效率占96.15%，对照组占73.07%，两组比较，差异有统计学意义（P < 0.05）。结论：小针刀联合关节腔注射及口服药物治疗慢性膝关节滑膜炎疗效显著。

【关键词】 滑膜炎，膝关节；慢性；小针刀；膝关节腔注射；治疗

膝关节滑膜囊炎可分为急性和慢性。膝关节滑膜简称滑囊，是结缔组织中形成的封闭囊腔，内层为滑膜，位于肌腱与肌腱、肌腱与骨骼之间。慢性膝关节滑膜炎多由膝关节长时间的劳累损伤、刺激或受到外来暴力伤害治疗不当而引起，以膝关节疼痛肿胀、功能障碍、乏力为主症[1]。大部分伴有不等量的膝关节腔积液，治疗起来比较困难，且病程较长、反复发作，难于治愈。笔者采用小针刀关节囊周围松解配合关节腔注射治疗慢性膝关节滑膜炎26例，现总结报道如下。

1 临床资料

选取2011年2月至2012年10月在河南省中医院门诊就诊的慢性膝关节滑膜炎患者52例，随机分为治疗组和对照组，每组26例。治疗组男15例，女11例；年龄52～85岁，平均（61.3±7.5）岁；病程最短1个月，最长1年，中位数5.5个月；右膝8例，左膝14例，双膝4例；X线示胫骨平台骨质增生16例，伴髌骨骨质增生、关节间隙变窄20例，有外伤史者2例；MRI示膝关节腔积液26例，伴有半月板损伤2例。对照组男12例，女14例；年龄48～83岁，平均（63.5±8.1）岁；病程最短1个月，最长1年，中位数5.8个月；右膝6例，左膝16例，双膝4例；X线示胫骨平台骨质增生22例，伴髌骨骨质增生、关节间隙变窄19例，有外伤史者3例；MRI示膝关节腔积液

26例，伴有半月板损伤3例。两组患者在年龄、病程、临床及影像学表现等方面比较，差异无统计学意义

（P > 0.05），具有可比性。

2 方 法

2.1 治疗方法

2.1.1 对照组 给予关节腔注射。如果关节腔内有积液，应先抽取关节腔内的积液。具体方法是让患者取仰卧位，在患膝髌骨下缘的切线和髌骨外侧缘切线的交点为穿刺点，用10 mL注射器7号针头沿穿刺点45°斜向上刺入至髌下囊，向关节腔内注气，无阻力，提示膝关节穿刺成功。由2位助手分别握住膝关节上下两端，从两端面向中间推挤，并使患膝处于低位，术者随时调整关节腔内的针头位置，抽尽关节腔内的积液。然后注入由生理盐水、利多卡因、曲安奈德按1∶1∶1配置的复合药剂3 mL，再注入玻璃酸钠注射液20 mg，拔出注射器，针眼贴上创可贴，助手协助患者使患膝伸屈5次，每周1次，5次为1个疗程。同时给予口服滑膜炎片（处方：夏枯草、防己、泽兰、豨莶草、女贞子、薏苡仁、丹参、功劳叶、土茯苓、当归、黄芪、丝瓜络、川牛膝，国药准字Z20090577），每次4片，每日3次，根据病情服药2～3周。

2.1.2 治疗组 在对照组治疗基础上加用小针刀。小针刀关节囊松解减压：患者取仰卧位，患肢屈曲位，在髌骨下缘内外侧及中点取3点，用标记笔做好标记。常规消毒，铺消毒洞巾，戴无菌手套，普鲁卡因5 mL行局部麻醉，用4号小针刀，在已选定的治疗点与皮肤垂直进刀，在髌内侧点时刀柄向远心端内下侧稍倾斜15°，在髌外侧点时刀柄向远心端外下侧稍倾斜15°，中间点时刀柄应垂直进刀，使刀刃与髌韧带走行方向平行，抵达骨面，先纵行切割2～3刀，再横行铲剥1～2刀，然后顺着关节囊3个进针点作横行疏通松解关节囊。出针，无菌棉球按压止血，最后用创可贴粘贴。

2.2 疗效评定标准[2] 治愈：膝关节肿胀消退，关节屈伸功能恢复，无疼痛，恢复正常工作。显效：膝关节肿胀基本消退，关节屈伸功能大部分恢复，久行轻微疼痛，从事轻便工作。无效：临床症状改善不明显。

2.3 统计学方法 采用spss17.0软件进行统计分析，计数资料采用χ2检验，以P < 0.05为差异有统计学意义。

3 结 果

两组患者临床疗效比较，见表1。

4 讨 论

膝关节周围的滑液囊位置相对较浅，对肌腱的运动起一定的润滑和保护作用，常因反复相互摩擦、挤压碰撞或创伤等因素引起滑膜炎症。小针刀使针和刀的特点结合在一起，既发挥了针刺疏通经络、调整气血的作用，使膝关节的动态平衡得到恢复[3]， 又发挥了“刀”对关节囊及其周围软组织松解切割的作用。这种刺激可使局部组织蛋白分解，末梢神经介质增加，产生血管神经的活性物质，从而降低致病物质缓激肽和羟色胺在血清中的含量，使组织功能活跃，促进软组织恢复[4]。生理盐水、利多卡因、曲安奈德复合溶液可以迅速抑制炎症物质，减轻疼痛，消除积液；玻璃酸钠是关节液及软骨基质的最基本的成分，其主要成分是黏多糖物质，黏多糖物质具有增强膝关节关节面的润滑作用，保护和修复关节软骨，进而改善由于滑膜病变、透明质酸合成减少导致的关节生理功能障碍；同时还有诱导内源性透明质酸的产生及恢复滑膜正常功能的作用[5]。部分患者术后出现关节腔内肿胀、疼痛，局部针刀部位出现红、肿、热、痛或患者体温升高等炎症反应，针刀部位出现皮下血肿，这是由于医生治疗过程中没有严格无菌操作，造成关节腔内感染或者针刀部位的感染。所以医生在关节腔穿刺和手术过程中一定要做到无菌操作，术后给予口服阿莫西林或静脉滴注3 d抗生素即可。由于部分患者长期口服阿斯匹林，造成凝血功能障碍，或者医生操作过程中可能伤及皮下静脉，压迫时间过短造成皮下出血，故医生针刀操作手术后应充分的压迫止血（一般2～3 min）。

小针刀联合关节腔注射及口服药物治疗慢性膝关节滑膜囊炎，可以剥离、松解关节囊周围的粘连，抑制膝关节腔内炎症物质的产生，加强对关节的润滑作用，修复受损的滑膜，而达到治疗的目的。滑膜炎片用于急、慢性滑膜炎及膝关节术后患者的治疗[6]，可以起到清热利湿、活血通络的作用。所以小针刀联合关节腔注射及口服药物治疗慢性膝关节滑膜囊炎具有治疗简便，疗效确切，安全可靠，花费较少的优点，值得临床推广。

5 参考文献

[1] 彭定兴.中西医结合治疗慢性膝关节滑膜炎41例[J].中国中医骨伤科杂志，2012，20（8）：58-59.

[2] 金海兵，姒学东.针刀关节囊周围松解配合药物注射治疗慢性膝关节滑膜炎[J].浙江中医杂志，2011，46（11）：836.

[3] 张鸿振，戴寿旺，林初勇.小针刀治疗慢性膝痛39例

临床观察与机制分析[J].中华中医药杂志，2009，23（8）：750-751.

[4] 韦小东.小针刀治疗髌下脂肪垫损伤53例[J].广西中医药，2001， 24（1）：24.

[5] 陈旭，陈长青，余进伟，等.膝关节骨性关节炎的综合治疗[J].颈腰痛杂志，2008，29（4）：352-353.

[6] 赵新杰，王苏静，夏华玲.滑膜炎片的质量标准研究[J].中药新药与临床药理，2009，20（4）：366-368.