浅谈医院成本会计在核算管理方面存在的问题及解决方法

高云芳

医院成本会计的对象是指医院在生产过程中的资金动态。其主要内容包括生产费用的记录、审核、归集和分配，产品成本的计算、报表的编制，产品资料的分析，产品成本的控制和提供有关经济预测、决策依据等。现代医院成本会计应立足经营，从经营着眼，从经济着手，对产品形成即医疗活动的全过程进行决策、核算和控制，使产品成本能够按照预定的目标发生。

近年来，医院经济体质改革迫使医院内部经济运行中投入产出的管理产生重大变革，成本核算成为医院内部经济管理和建立完善的分配制度必不可少的重要环节。成本核算既能满足宏观经济管理的需要，又能适应微观经营管理的要求，在经济方面发挥着重要的作用。

一、成本会计的职能

成本会计作为一种管理经济的活动，在生产经营过程中所能发挥的作用就是成本会计的职能。由于现代成本会计与管理紧密结合，因此，它实际上包括了成本管理的各个环节。现代成本会计的主要职能有：成本预测、成本决策、成本计划、成本控制、成本核算、成本分析和成本考核。在成本会计的各个职能中，成本核算是最基本的职能，没有成本核算就没有成本会计。成本会计的各个职能是相互联系，互为条件的，并贯穿于企业生产经营活动的全过程，在全过程中发挥作用。

医院成本会计工作是成本管理的基础，它是一项综合性高，复杂度大的系统工程，对促进医院管理，增强医院竞争力有很大的帮助，做好成本会计核算工作是医院顺利实行成本管理的关键之一。

二、医院成本会计的重要性

在医疗市场竞争日趋激烈的今天，医院要想求得生存和发展，就必须不断增强经营意识，调整服务结构，其中最为重要的是降低服务成本，建立起医院成本会计工作不仅是简单的资金节约问题，更在于如何取得更好的经济效益，实现最大经济利益的管理机制。在日益激烈的医疗市场经济中，作为一个自主经营、自负盈亏的独立的经济实体，医院必须主动地在重视业务总收入提高的同时加强成本控制，才能达到收支节余提高的目的。成本会计工作在实施过程中真正执行者是广大医院员工，工作成效如何，在很大程度上取决于全体人员的协调工作程度，因此，应在完善内部各种原始记录，健全各个部门计量、验收等制度，以确保计量数据充分真实、准确无误的基础上，在医院内部各部门加大宣传力度，从医院主要领导、财会人员，到各个科室的主任甚至是广大医务工作人员，营造出一种全员参与、全员管理的浓厚氛围，使得每一位员工都能认识到成本会计工作在整个医院运行体系中的重要性，都能亲自参与到成本会计工作的各个环节中去。

三、医院成本会计在核算管理方面存在的问题

1.医院成本会计对于成本核算的认识模糊，观念落后

医院成本会计人员往往只具备惯用的、基础的会计知识和工作方法，而缺乏高级的成本核算经验，又对成本会计的工作不够重视，很多详细的数据记录分析不完全，不到位。同时，各级管理人员对现代成本管理理念认识不够，往往固守传统的管理模式，盲目创收，忽视成本控制，出现了医疗收入高速增长的同时，医疗成本快速膨胀的不正常现象，甚至形成了零增长、负增长的局面，管理人员观念的落后也导致了医院成本会计工作上的疏忽，因此，加强完善医院的成本核算及成本管理工作意义重大。

2.目前的成本会计工作多数情况下都只是一种事后的统计核算，其作用只能让管理者明确经营过程中的成本耗费状况，而不能对费用的合理性及可控性做出准确的评估及预测，缺失事前控制和事中控制职能，增加了医院开展系统性成本控制工作的阻力

3.医院成本会计缺乏一套专业详细的会计电脑系统设备，医院的会计数据档案比较混乱，不便于查看，同时，医院成本会计对电脑操作系统不够熟练，仅仅只会基本的几个会计系统应用程序，为会计工作的进行带来诸多不便

四、改善医院成本会计核算工作中出现的问题

1.完善医院成本会计组织，解决管理方面出现的问题

为了适应现代成本会计的发展，必须完善成本会计的组织，建立和健全成本会计规章制度，实行全方位、全过程、全员管理成本，使决策层和医院所有部门都重视成本，人人关心成本，提高全员成本意识和素质。对于成本会计人员来说，除了应具备会计职业道德之外，不仅要懂会计和财务管理，还要懂相关的经营管理，特别是要学会运用价值工程、成本最优化理论和方法；同时还要熟悉并掌握现代成本会计的理论与方法，学会预测、决策和控制，学会使用电子计算机进行信息处理，全方位的解决管理方面遇到的每一个问题。

2.建立完善的成本会计核算计算机信息系统

医院成本会计核算的数据是相当庞大和繁杂的，如果仅靠手工来核算那是十分困难的，这就要求在成本会计核算中要实现计算机系统化、自动化，这是做好成本会计核算工作比较关键的一步。要实现成本会计核算的计算机系统化，一是聘请专业的技术人员根据医院的具体情况进行编程，建立系统；二是直接购买比较成熟的“医院成本核算系统”软件。对于计算机系统的内容要考虑全面，应该包含有成本预测、科室成本核算、绩效考核管理、项目成本核算、病种成本核算等内容，还要考虑能否跟医院其他计算机系统顺利连接。

3.开展成本预测，掌握未来成本水平及变动趋势

为有效地控制医疗费用增长，对大型医疗设备的购置、大型基建项目的开展及引进新的诊断治疗手段等都要进行可行性研究分析论证，将投资回收期、净现值、成本评价指标与成本预测进行对比分析，考察投资效益。对各种卫生材料实行消耗定额管理，限定各科业务费用，办公费用实行包干，使消耗得到有效控制，同时控制人员费用在成本中的比重，定岗、定编、定职、定责，使人员在合适的岗位上发挥潜能。对药品、材料实行招标采购，限量库存，加速周转，减少资金占用，提高资金使用效率。

成本会计是最重要的会计岗位之一，成本核算不仅可以确定一定时期、一定空间和一定计算对象上的劳动耗费，而且成本控制和成本管理还会涉及到医院的各个方面。因此，成本会计管理要掌握较多的会计知识和成本会计管理技能，并具有开展群众性经济核算的本领，仅限于记账、出帐、報账等传统会计业务范围的室内成本会计，不能认为是理想的和合格的成本会计。