卢洪洲 发现H7N9禽流感病毒首个病例

梁伟

“控制住传染源、干预传播途径、保护易感人群，就能将流感的传播控制好”

截至2013年4月15日18时，全国确诊感染H7N9禽流感患者63人，病例分布于北京（1例）、上海（24例，死亡9例）、江苏（17例，死亡2例）、浙江（16例，死亡2例）、安徽（3例，死亡1例）、河南（2例）6省市的29个地市级区域。

众所周知，新型禽流感H7N9来袭，对上海的影响颇大，首例“H7N9”也是在这里被确诊的，很多人会疑惑，究竟是谁“找到了”H7N9？这种新病毒是否和SARS的传染途径一样……

就在所有人焦虑不安时，上海市公共卫生中心副主任、中心感染科主任卢洪洲站了出来，“根据现有病例的情况，没有发现人感染H7N9禽流感病毒的二代病例，也就是说人从禽类感染病毒后，患者没有把病毒传染给其他人，比如亲属和接诊的医务人员。”这样的专家意见让不少人稍稍松了口气。

其实对于这样的新型病毒，卢洪洲并不陌生，2003年，SARS肆虐，他临危受命，陪同世界卫生组织观察员深入各个疫区的医院和社区，督导当地防治SARS的工作；2009年，上海出现了第一例甲型H1N1流感危重患者，他奋战在第一线，让患者起死回生……

H7N9是这样被发现的

“当下不少人怀疑病毒和前段时间黄浦江上游漂浮的死猪有关系？”

“上海市动物疾控中心对死猪的标本做了监测，有人说死猪你监测不出来，其实不是这样的，尽管猪是死亡的，我们是检测核酸，猪体内如果有病毒即使是死亡的，但是这个核酸还在，我们检测核酸是阴性的，完全可以排除猪是死于流感。所以可以肯定这次死猪和禽流感疫情没有任何关系。”

2013年2月19日，上海市87岁患者李某入院。3月4日，该患者经救治无效死亡。

“患者入院后，院方发现其临床症状与甲流相似，因此医院给病人注射抗甲流的药物达菲。这个药已经通过了大量的临床试验，对禽流感、流感这类病毒非常有效果，而且即使对小孩也没有看到明显的毒副作用，是安全，针对禽流感有效的药，这个药作为治疗应该是在发病的早期，效果最好，到了晚期比如一周以后再用效果就非常差了，在48小时之内使用效果最好，遗憾的是患者在当时病情已经到了晚期。”卢洪洲说。

作为感染学科以及传染病学方面经验丰富的专家，对于甲型H1N1流感，他做过深入的研究和救治，卢洪洲在给患者做会诊的时候发现，病人的症状和甲型流感并不一致，尤其是病人标本的检测显示，所有已知流感的亚型都显示为阴性。更让他认为有感染了未知新病毒的可能，所以卢洪洲提议将李某的病毒样本送往生物安全防护三级实验室检测。

果不其然，这种禽流感是一种全新的亚型病毒，在全球尚属首次发现，根据相关规定，发现新的病毒样本，不能直接对外公布消息。还需要由另一家同样级别的实验室进行复核，最后由国家疾控中心进行复核确认后，才能最终确定。

3月29日，中国疾病预防控制中心从患者的标本中分离到新型禽流感病毒。一天之后，中国国家卫生和计划生育委员会组织专家，依据病例的临床表现、实验室检测和流行病学调查结果，最终诊断为人感染“H7N9禽流感病毒”。

这种病毒为新型重配病毒，其内部基因来自H9N2禽流感病毒。关于它的生物学特点、致病力、传播力目前还没有根据作出判断。虽然在美国、荷兰及日本等地曾发生过H7N9亚型流感病毒，可是仅仅在禽类动物间暴发疫情，从未发现过人的感染情况。所以这一次的发病可以称为“全球首次”。

禽类特别是水禽是所有流感病毒的自然宿主，H7N9禽流感病毒是其中的一种。甲型流感病毒除感染禽外，还可感染人、猪、马、水貂和海洋哺乳动物。H7N9病毒在禽类之间的流行度、危害性不高。此次，中国发现人感染H7N9禽流感病毒，短时间内发现多例危重甚至死亡病例，是因人体对H7N9病毒没有抵抗力，尤其是到了中晚期采取医院救治，对于医护人员来说，自然回天乏术。

“暂时没有大规模爆发的可能”

对于这一次上海医护人员的表现，有网友不太理解，认为新病毒发现20多天后才被公布显得有些后知后觉，对于这样的观点，卢洪洲有些无奈，“这次上海市公共卫生临床中心的科研人员在获取标本后20天内确认是新型流感病毒，并研发出H7N9新型流感病毒的应急检测手段，时间上已经很快。而2003年的SARS和2009年的H1N1期间，做相应工作分别耗时3个月和1个月。应急检测方法能够控制管理这些病毒引发疫情的潜在风险。除了能够为传染病疑似病例诊断提供判别依据，还要缩减疫情监测中仅靠症状判断的比例，提高了传染病监测报告的质量。此外，这也为公共卫生应急反应提供了初步判断，提出有依据的预警等等。”

如果将新病毒的排序视为密码，快速检测就好比是用相应“密码本”去查看它是何身份。只要能获得“密码本”，检测人员就能够很快确认患者是否感染了这种病毒。不过，这个“密码本”需要多次试验才能获得，之前需要做很多“无用功”。

获得了密码本，再去确定病毒的身份就很快，而后就需要根据这个密码本，开发快速简易的应急检测技术，在最快的时间内在患者体内找到这种病毒。

对此，广州市防控H7N9禽流感领导小组顾问钟南山院士说：“这是一个新的病毒，怎么可能一发现有一两个新的病毒就说它是很大的感染呢？因为是第一次发现。所以他们很警惕，拿去做检测，检测后发现新的病毒，这是很不容易的。”

“现在大家最担心的就是传染途径，有的人退休在家没接触过禽类，为什么也会发病？”

“在家开窗，经过窗口的小鸟飞过时在窗口留下粪便，也可能引发人感染，甲流传播的途径无外乎几种，其中最主要的是呼吸道，或是接触过禽类的分泌物没有洗手，通过嘴进入身体，或是禽类分泌物排泄到水里，造成饮水不卫生。”

H7N9病毒来了，不少人恐慌了，出现感冒症状的，咳嗽、低烧、咽喉肿痛的人都会怀疑自己是否感染了H7N9，某省立医院急诊中心的主任表示自己一天接到了几十通电话，无一例外将自己和H7N9挂上了钩，其实都不是。

“其实大家不用这么担惊受怕，从现有病例来看，患者早期3-5天表现为发烧症状，没有明显的咳嗽、咳痰，少数病人头痛、肌肉酸痛，这些表现与其他流感没有大的差别，仅从临床表现无法判断。但感染者多在5-7天，或是7-9天后情况不好转，并转为重症肺炎，继而在随后的一两天之内就会出现呼吸衰竭，发展速度很快。”卢洪洲说，“只要在没有转为重症肺炎的情况下，进行抗病毒治疗，基本都是有效的。感染H7N9病毒并非都为重症，我们有一例4岁儿童患者是在流感哨点监测点主动搜索发现的，目前痊愈了。”

“控制住传染源、干预传播途径、保护易感人群，就能将流感的传播控制好。因为没有人际传播的证据，只要通过禁止活禽交易等措施将传染源控制住，H7N9禽流感病毒没有大规模爆发的可能。”卢洪洲说。

“它没有流行的基本的条件。目前H7N9禽流感病毒这8个基因片段还是禽的流感，没有人的流感。往后假如说病毒会有某种变异或者……将来有没有什么变化，就是另外一个问题了。但是根据目前这个状态，不会有大规模的流行。”钟南山说。

他，一直战斗在最前线

对于卢洪洲来说，与感染H7N9患者在一起，俨然不是可以退却的，SARS的时候是这样，甲型H1N1还是这样，对于一名感染科的医生来说，这就是责任。

2009年的时候，墨西哥发生了甲型H1N1流感疫情，因为传染力超强，众人避之唯恐不及。当年5月，中国政府暂停接受墨西哥来华航班，并决定派中国包机去墨西哥接回滞留的中国旅客。因为是流感，所以飞机上必须配备一位疾病防控经验丰富、英语沟通能力强的感染病专家随同，除了稳定飞机上乘客的心情，倘若有了紧急情况，也可以随时处理。

卢洪洲毫不犹豫接受了这个艰巨的任务，因为事出紧急，他拎着电脑就赶赴机场，不要以为就是随机飞一次，他的脑海一直在运转：客机的座位怎么排，工作人员是不是要戴N95口罩？如何保护20位机组人员的健康？万一机上有人发热怎么处理？

飞机抵达墨西哥。在中国驻墨西哥领事馆的安排下，滞留的中国旅客排队登机。因为当地气氛凝重，所有乘客们都有些惊慌失措，眼神中夹杂着无助。登上飞机，电视中播放着卢洪洲准备好的有关甲型H1N1流感疫情知识和防控要点的影像资料。

面对同胞们的忐忑，他拿着话筒笑着说：“别害怕，我们一起回家了，现在我在空中教室给大家上课，未来的7天中我们将是‘隔友，同吃同睡同劳动，大家一起被隔离。”说的所有人都乐了。

对于突发疾病是这样，对于艾滋病，他也是这样。作为艾滋病治疗专家，他几乎每天都处于24小时待命状态，随叫随到，从医至今，他的除夕夜大多是在病房里和病人以及同事一起度过。

卢洪洲是一个非常有耐心的人，有位年轻的艾滋病患者，受过高等教育，通晓英语。因为有能力通过各种渠道了解该疾病诊治的相关医学知识，于是凭借一知半解的认识对服用抗病毒药顾虑重重，认为毒副作用大而选择了中医治疗。但是，事与愿违，这位患者血液中反复出现高病毒载量，频频发生机会性感染。面对这样偏执的病人，卢洪洲不厌其烦地与其交流探讨，竭尽全力想要说服他，甚至每一次邀请国外专家来医院讲课，都会请专家到这个患者病床旁讲解国外先进的治疗理念，说服他放弃不适合他的治疗方法。

很多接受过他治疗的患者都说：“信任卢教授是因为他是学者型专家。他的学术地位具有权威性，他的医学见解有理有据，往往是最为前沿与先进的。”而卢洪洲说，“对于一名医生来说，病人就是你事业的全部。”

对话卢洪州

《中华儿女》：现阶段，如何预防H7N9禽流感病毒的感染？

卢洪洲：虽然传染源及传染途径尚不能确定，但为防止感染，一些基本卫生行为值得提倡。它们包括手部卫生、呼吸卫生、食品安全措施。在准备食物前、中、后三段时期，吃东西之前、使用卫生间之后都要注意手部卫生。处理动物或者动物排泄物、手脏时、照顾家中病人时都要洗手。手部卫生可预防自身感染接触污染表面，同时也可预防将感染传给其他人。当手部明显脏时，须用肥皂和流水清洗；如不是特别脏，可用肥皂和水洗手，或者使用含有酒精的洁手液洗手。

《中华儿女》：为了防范H7N9，很多人出门戴口罩，这样做用处大吗？

卢洪洲：倘若感染后，整个呼吸道都可能存在病毒。高致病性禽流感病毒感染的是人体呼吸道下端比较深的地方，因此咳嗽一般不会将病毒带出。但打喷嚏可能夹杂大量病毒颗粒，因此仍有带出病毒的可能性。打喷嚏时要注意防护，学会正确遮掩喷嚏的方法，如果来不及用手帕或纸巾遮蔽，可用肘弯衣袖遮挡口鼻，避免用手进行遮挡。目前尚无证据表明H7N9病毒会人际传播，因此佩戴口罩影响不大。

《中华儿女》：因为恐慌，很多人感冒了，就认为自己感染了H7N9，二者之间的区别是什么？

卢洪洲：普通流感以全身症状为主，主要包括寒战、高热伴全身不适，关节和肌肉酸痛，呼吸道症状轻微或不明显。禽流感的早期表现类似于普通流感，主要是发热，体温大多持续在39℃以上，重症患者可出现高热不退。病情发展迅速即为暴发性重症病毒性肺炎、急性呼吸窘迫综合症等。简单说来，禽流感的呼吸道症状比普通流感严重，病情比普通流感重，进展比普通流感快，死亡率比普通流感高。我们建议市民一旦出现发热、咳嗽、呼吸困难等症状，应前往医院发热门诊及时诊断。

《中华儿女》：H7N9来了，很多人开始素食主义，家禽都不敢吃了，对此您有什么建议？

卢洪洲：这个病毒有个特点，怕热不怕冷，马上夏天一来，夏天很少有流感，冬春季是流感高峰，我们要保存这个病毒是把它放在冰箱里，因为冷冻有利于它的存活，这就要注意了，我们买来冷冻的食品，一定要加工熟，七八十度，100度几分钟就把它消灭了。

《中华儿女》：那么，随着天气转暖，气温升高，感染的几率会不会越来越小？

卢洪洲：冬春季是流感流行季节，到了夏季，病毒在外界环境中短时间内即失去活性。由此，形成了流感发病的规律。随着春季的过去，流感发生的几率会越来越小。

责任编辑 陈晰