浅议医院成本核算

李玉映

摘要：随着我国市场经济发展的不断深入，医疗机构卫生体制改革的不断深化和发展，社会对医疗卫生的需求与日俱增，同时要求也越来越高，如何强化医院内部管理、完善内部机制，来提高医院的技术水平、效益水平，医院成本核算也越来越体现出它的重要性。本文针对医院成本核算目前存在的问题及改善对策进行了探讨和分析。

关键词：医院；成本核算；问题；对策

成本管理是医院经济管理的重要内容之一，一方面随着医疗卫生领域中引入市场机制，迫切要求医院尽早实现集约型的经济增长方式，即在卫生资源有限的情况下，依靠技术进步、科学管理和结构调整，降低成本，提高效率，向社会提供更多更好的卫生服务；另一方面科学的成本核算与分析结果也是制定医疗机构合理的收费标准的重要依据。强化医院内部管理、完善内部机制，来提高医院的技术水平、服务水平、效益水平，医院成本核算和成本分析也越来越体现出它的重要性。

一、医院成本核算概述

1.医院成本核算的含义

医院成本核算是指医疗机构按照《医院财务制度》有关成本费用开支范围的规定，对医院在一定时期内业务活动中实际所发生的各种医疗服务耗费按照核算对象进行记录、归集、汇总和分配，并计算医疗总成本和单位成本的经济管理过程，具有计划、核算、分析、预算、控制、决策等功能。根据核算对象的不同，成本核算可分为科室成本核算、医疗服务项目成本核算、病种成本核算、床日和诊次成本核算。

2.医院成本核算的作用

（1）对医疗耗费的补偿起到一定的作用

医院是政府实行一定福利政策的公益性事业单位，同时又是一个经济实体，医疗成本的高低能直接反应出医疗价值中需要补偿部分的多少，医疗成本核算可以为医疗业务耗费的补偿提供确切的补偿数据和额度。这样医疗机构才能在市场经济中自主经营、自负盈亏的模式下生存和发展。

（2）对医院实行科学化管理、充分调动员工的积极性起到促进的作用

实行成本核算，能把医疗服务的技术管理和经济管理结合起来，使医疗服务质量通过经济效益而量化，科室利益与医疗效果、经济效益挂钩，劳动价值与分配挂钩，这样科室和个人的责、权、利更加明确，成本核算结果又能反映科室真实的盈亏状况，通过成本核算与分析，客观反映了医院科室各种成本产生与形成的过程，充分显示了各核算科室的成本来源与构成情况，在提高资源利用率、减少浪费方面发挥导向作用，利于指导科室经营决策，改变了原来只能在会计核算后医院高层做出事后控制的被动局面，从而使医院各科室能够控制自己的可控成本，形成全面成本的核算体系，使医院全体员工树立成本和效益意识，形成人人关心医疗服务质量、降低成本、减少浪费、关心科室劳动成果的自觉性。

（3）为政府制定医疗服务收费价格标准提供有效的数据

医院的收费项目标准大多由国家宏观制定指导价，医院只有通过对医疗服务项目的固定成本如大修费、折旧费，变动成本的药品、卫生材料及管理成本的测算，才能得到医疗项目的成本数据，通过医院成本核算可以降低医院的运营成本，提高盈利水平，计算出真实、准确的成本，帮助国家制定出科学、合理的收费标准，这样就能使医务人员的技术劳务价值通过医疗服务价格的提高得到充分体现，并在医疗服务收费价格中逐步合理反映出来。

二、目前医院成本核算存在的问题

1.没有树立正确的成本核算意识

在传统观念中，很多职工都认为成本核算是财务部门的工作，对核算工作不够支持，使得有些数据不太真实，致使核算结果不确切。有些职工甚至领导层把成本核算与分配奖金的概念简单的等同起来，医院成本核算要求将管理费用及相应的辅助费用全部摊入临床、医技科室，这样就会使科室很容易出现收不抵支的问题，令科室难以接受，在医院日常管理中重医疗，轻管理的现象很是普遍，领导层成本核算意识的缺失将直接致使医院维持成本的大幅上涨，降低医院的经济效益。

2.成本核算未能真正发挥其作用，且缺乏系统的理论指导

目前，几乎所有医院都进行了成本核算，但其目的只是为了医院绩效考核和内部奖金提供依据，对科室收支和工作量进行简单的测算，不能对每个科室真实的项目成本、病种成本、诊次成本、目标成本进行系统、全面、真实的核算管理，且缺乏相应完善规范的成本费用核算资料和一定的档案记录。从而造成科室看到的只是收入及各项支出一些简单的数据，而没有更深层次的数据分析及进一步控制成本的意见及建议，这就使成本核算失去了应有的意义。形成这样的局面，主要是迄今为止我国尚未建立起一套完整成熟的，专门针对医院的成本核算理论。

3.科室成本没有核算不到位，费用分配不合理

以医院原材料核算为例，医院卫生材料品种多、数量大，专业性强、质量要求高，而且还处在不断的更新换代中的一些医用卫生耗材、化验试剂、骨科耗材、放射专业耗材以及口腔耗材都是流动资产的重要部分，有些医院往往只注重抓业务收入，疏于对卫生材料成本的管理，同时由于医院内部控制制度不健全，没有将卫生材料的使用和科室经济绩效挂钩从而造成卫生材料的浪费。

同时，医院的管理费用分配也存在问题，医院的管理费用是行政管理部门为组织和管理医院业务活动而发生的各种耗费。按现行制度规定，管理费用应作为间接费用按医疗和药品部门的人员比例进行分摊，但这种分摊方式存在很大的不合理性，不利于正确计算医疗服务和药品经营期间间接费用的分配。且科室员工的积极性也调动不起来，没有真正起到降本增效的作用。

4.成本核算网络化管理水平低，尚须进一步完善

医院是个特殊的行业，其提供的医疗服务技术性强、种类繁多、分工精细、涉及部门广，因此，对其进行成本核算工作非常复杂，需要收集整理大量的数据和信息，实行成本核算对计算机系统的应用是个必然趋势，只有及时、准确的数据，才能为医院管理决策提供可靠的依据。目前，有些医院还处于手工处理的初级阶段，有的医院虽上了计算机系统，但医院各个部门的计算机网络自成一体，成本核算软件并没有与医院HIS系统和财务账务处理系统端口对接，数据资源不能共享，导致相当部分的成本核算工作还需手工录入，不仅效率低，而且准确性也较差，根本就无法满足成本核算工作的需要。

三、改善成本核算的对策

1.强化成本核算意识

成本核算是一项全局性、综合性的系统工程，涉及医院到各部门、各科室以及每个职工的切身利益，医院领导要从思想上认识到位、工作上决策到位、资金上投入到位、彻底抛弃陈旧的重医疗、轻管理的经营思想，充分认识到成本核算不仅仅是现代医院管理水平的象征，更是深化医药卫生体制改革、增强医院竞争力，促进医院可持续发展的重要途径。积极引导全院职工强化成本意识、效率意识和发展意识，把强化成本核算，降低医疗运行成本，提高社会效益和经济效益的理念融入到日常的管理工作中，注重成本核算工作的开展。

2.完善成本核算基础工作

在成本核算工作开展前，要进行彻底清产核资，摸清家底。首先要抽调专门人员对医院各科室的全部资产进行清点、盘查、登记，界定资产归属，计算出资产的净值，确认清剩余价值，确实保证账实相符，同时对科室进行二级库管理，将其领用及实际使用的材料、耗材等登记、记录，以明确材料的流向，同时每月将资料上报给成本核算小组将其使用情况与科室绩效挂钩。对医院固定资产要严格按照规章制度来管理，制定出科学的购进与维修保养计划，做到按计划采购，及时维修与保养，对达到报废标准的设备，及时按照规定程序进行处理，控制设备的维修费用，使医院净利润达到最大。

3.提高成本核算的电算化水平

医院要加大对计算机网络信息管理系统的投入，进一步完善成本核算网络化管理，引进或开发出功能先进科学的医院成本核算管理软件系统，使其不仅要与医院HIS软件接口实现连接，还要与医院的账务、人事、统计、物资系统很好的衔接，以加快基础信息传递速度和实现信息资源的共享，从而降低医院的医疗实施成本。医院成本核算软件即要具备能根据系统和用户设定的成本核算方法、步骤，自动进行成本计算，生成各种成本的信息，同时，还要具有与科室成本核算相配套的奖金核算的辅助功能，有较完善的成本计划、预测、控制、考核、分析评价等功能，提高成本核算的工作效率和准确性水平。

4.细化成本核算，明确分配方案

医院的成本核算就是对业务发生的料、工、费进行合理的归集和分配，而料、工、费又涉及到医院经济管理的方方面面，因此，制定出科学合理的卫生材料费用的开支预算，并严格按照预算执行，可以有效的避免开支过程中资源的浪费，有利于节约医院的成本，同时，还可以对卫生材料进行医院网络系统化管理，增设材料的购入、调出、领用、盘存、退货及月结程序，以明确材料的流向，科室使用与绩效挂钩，建立卫生材料内部控制制度，坚持按月盘存制度，防止卫生材料过多占用而致使采购成本的上升。在核定科室成本与收入时，实行质量控制，分配上，应对一线人员，特别是承担任务较重的科室与人员采取一定的政策倾斜，保证分配的合理性。对于行政管理部门产生的管理费用，具体分配可以采用职称人员系数作为分摊依据，这样科室高职称的人越多，分摊的管理费用就越多，科室成本也就相应的提高，使得科室不得不充分利用现有人才，发挥人尽其才、才尽其用的作用，以较低人员成本，创造更多的收益，从而达到控制成本，提高效益的目的。

四、结论

医院实行成本核算其目的是为了更好地利用现有人、才、物的资源，对医院和医疗服务成本的核算与管理，更新医院经济管理的观念，提高医院全体员工的成本意识，减少浪费，促进医院技术的进步和医学科学的发展，更好的为人民的健康服务，同时也不能仅仅为了节约成本而忽视医疗服务质量和医疗技术水平，这就要求医院在实施成本核算过程中，即不能单纯的追求经济效益而不顾社会效益，也要防止为追求社会效益而不讲经济效益的行为，只有将二者有机结合起来，才能保证医院健康有序的正常发展。

参考文献：

[1]杨 艳 庞坚信 金俊娇：医院成本核算存在的问题及对策浅析[J].中医药管理杂志，2011年11月第19卷第11期.

[2]代 莉 何 剑 汪 静：医院成本核算存在的问题与改进对策 [J] 当代医学 2011年8月第17卷第22期.