24例人工股骨头置换术患者的护理体会

黄小艺

【摘 要】 目的：通过对24例人工股骨头置换术患者的护理观察，总结术前、术中、术后护理方法及加强出院指导的重要性、必要性和可行性。方法：对人工股骨头置换术患者的护理，术前应加强心理辅导，指导训练和饮食；术后密切观察生命指征，做好常规临床护理。结果：经精心护理，患者康复出院，收效良好。结论：人工股骨头置换术患者的护理必须对症，加强术后及出院后康复训练。

【关键词】医院；股骨头置换术患者；护理体会

股骨颈骨折常见于老年人，老年患者骨质疏松，轻微的扭转暴力传导至股骨颈，就能引起骨折。随着人工关节技术的日益发展，绝大多数学者主张积极手术治疗[1]。人工股骨头置换术是一种适合老年人的治疗方法，这种方法卧床时间短，可早期下床活动，并发症少[2]。对于人工股骨头置换病人的护理是此项手术成功的重要环节，如护理不当易引起坠积性肺炎、褥疮、泌尿系统感染、伤口感染、人工假体脱位及深静脉炎等并发症。因此，系统全程、规范的护理对人工股骨头置换术后患者功能恢复，缓解疼痛，提高生活有重要的意义。

1 临床资料

我院自2009年7月至2012年9月共收治24例人工股骨头置换术患者，男8例，女16例，年龄最大78岁，最小56岁，平均62岁。其中新鲜股骨颈粉碎性骨折12例，陈旧性股骨颈骨折不愈合6例，股骨头缺血坏死6例，收效良好，全部病员患肢功能康复佳，无护理并发症。住院时间最短18天，最长33天，平均22天。

2 临床护理

2.1 术前护理

2.1.1 心理护理 意外创伤使老人承受着肉体与精神上的痛苦，担心骨折后会致残，生活不能自理，给亲人增加烦恼和经济负担，因此做好心理护理是术前准备的一大工程。当了解手术能解除病痛，恢复关节功能后，病人都有手术愿望，但有顾虑人工关节安置体内是否有其他副反应。护理人员在了解患者心理活动规律的情况下，应根据患者的个性、职业、文化修养、家庭关系等作出多方面的心理护理。即在向患者讲清手术目的、术后注意事项、患肢康复过程后，重视发动患者子女、亲属，以及病友间的思想交流，以消除思想顾虑，发挥其主观能动性，使他们更好地配合治疗和护理。要注意护士本身形象，以愉快、积极的情绪感染患者，减轻其恐惧心理，增强患者战胜疾病的信心[3] 。

2.1.2 术前训练 术前指导患者练习并掌握床上大、小便，让患者了解习惯床上排便对缓解术后早期因便秘所致的腹胀、消化不良有重要意义。若已有便秘者，可在饮食中增加新鲜水果、蔬菜、粗粮等，必要时服用一些缓泻药物，以解后顾之忧。

2.1.3 术前饮食 给予高营养、高热量、含钙高易消化的食物，使其有充分营养准备，以增强机体抵抗能力及骨折术后愈合能力。

2.1.4 术前准备 了解患者心、肺、肝、肾等重要器官功能，以及水、电解质平衡情况，备血、橡皮单、中单、横板鞋，并常规应用抗生素。连续三天皮肤准备，特别注意会阴部必须彻底清洁。由于此种手术切口有时需临时向上、下延伸，要在术中作徒手牵引，因此皮肤准备应上起乳部，下至膝部。着重强调预防术后感染的关键在于准备皮肤的质量和严格的无菌操作。

2.2 术后护理

2.2.1 体位 术后平卧硬板床，在骨突受压部位垫海绵垫，患肢保持外展中立位，穿横板鞋，以防患肢外旋及内收。

2.2.2 密切观察血压、脉搏、呼吸、意识、麻醉反应，记录液体出入量，掌握术后早期第一手资料，为治疗提供真实可靠的临床依据。

2.2.3 观察切口渗血情况 保持切口敷料干燥，减少外源性感染。如发现敷料渗血颜色鲜红量多时，要及时报告，及时处理。

2.2.4 观察患肢远端血液循环，了解术后有无大血管破裂，血栓形成等异常病情变化。

2.2.5 术后骨牵引的护理 由于皮肤牵引存在牵引时间短、易损伤皮肤、过敏体质禁用等缺点，24例病例均采用胫骨结节骨牵引。为避免穿针处感染，局部用75%酒精滴注，每日二次，持续一周。

2.2.6 呼吸道护理 由于患肢固定，静脉补液给药等限制病员的全身和肢体活动，故在手术反应缓解后，鼓励并配合病员作适量躯干及上肢的主动活动，协助病员有效咳嗽、排痰，防止发生坠积性肺炎、肺不张等并发症。

2.2.7 皮肤护理 协助病员定时滚动式整体翻身，注意控制患肢，勿使发生髋关节屈曲和内、外旋等倾向，以防发生脱位。同时观察骨突受压部位，擦洗局部皮肤，施以轻柔按摩，保持床铺清洁干燥，防止褥疮发生。

2.2.8 泌尿道护理 尤其是女性患者，在小便后应擦干，臀部高于会阴，防止小便污染敷料。对尿潴留的病员给予腹部热敷、按摩、针刺等，当效果不佳时，应在严格无菌操作下插管放尿。同时，鼓励病员多饮水，食碱性食物，以防泌尿系统感染及尿结石发生。

2.3 患肢康复 由于此类手术后康复期较长，良好有效的功能锻炼尤为重要。

2.3.1 术后全身情况良好时，以主动活动为主，休息为次。注意指导患者在牵引下活动，即在固定范围内的股四头肌静态收缩，防止发生废用性肌肉萎缩、手术切口瘢痕愈合、静脉血栓形成等。余肢体尽可能恢复并保持原有功能的训练。

2.3.2 由于患者术后有轻痛和畏惧心理，对年老体弱者辅以全身和肢体必要的被动活动，以维持正常关节功能，促进血液循环和组织代谢，预防关节僵硬等并发症。注意方法要轻柔，不可超出病人忍受疼痛范围。

2.3.3 术后二周可坐起作伸屈髋关节活动，术后三周可协助患者扶拐下地行走，嘱其三个月内患肢避免负重。

3 出院指导

当病情允许可以出院时，护士应向病人及家属宣教出院后治疗及功能锻炼的方法。术后7周至3个月重点训练髋关节伸展、直腿抬高和单腿平衡练习。

每日10～15次，每次1～2分钟，直至术肢能单腿站立。术后持续使用双拐6周，然后改用单拐4周。嘱患者活动量不能过大，坚持锻炼，方法正确，保持术侧髋关节外展位、屈髋<90°。术后3个月以后，如无疼痛、跛行，可弃拐，但外出或长距离行走时除外，可从事日常家务劳动。嘱患者做到“三不”（不过度负重，不做盘腿动作，不坐矮凳子）。明确复诊治疗计划，并指导病人服用出院带药，调整饮食。

参考文献

[1] 左才红、陶忠亮、黄照国.人工股骨头置换术治疗高龄股骨颈骨折[J].皖南医学院学报，2010，29（1）：49-51

[2] 陈兴英、刘蜀馨，人工股骨头置换术护理体会[J].中华现代临床医学，2006，4，14

[3]徐斌.护理心理学[M].北京：中国科学技术出版社，1999：32