层流手术室护士的职业危害因素及防护策略

汪莉

【摘 要】目的：探讨层流手术室对护士职业危害因素及防护策略。方法：回顾我院手术室自2007年层流手术室应用以来，工作中遇到的问题及采取的相应防范策略。结果：增强了层流手术室护理人员的自我防护意识，提高了身体素质。结论：要求层流手术室护理人员对职业危害因素，有更全面的认识并引起重视，加强有效的预防策略，避免其对人体造成的不良影响，保障层流手术室护士的身心健康，才能进一步提高手术室护理质量。

【关键词】层流；手术室护士；职业危害因素；防护策略

职业性危害因素是指在生产过程中、劳动过程中、作业环境中存在的危害从业人员健康的因素。包括生产工艺过程、劳动过程和生产环境等方面的有害因素[1]。随着医学的发展，各种新手术的开展，层流手术室的应用，手术室的护士处于相对密闭的工作环境，每天暴露于物理性、化学性、生物性、环境等多种危害因素之中；另一方面，手术室护士的工作节奏快，劳动强度大，饮食及睡眠不规则，心理压力等极易对手术室护士的健康造成威胁。因此，层流手术室的护士应了解职业危害因素，做好预防策略，把职业危害降到最低。

1 对手术室护士职业危害因素分类

1.1 物理性危害因素

1.1.1 锐器损伤 由于工作的需要手术室锐器比较多，如注射器、输液器及输血器的针头，静脉、动脉导管针的针心，手术刀片，剪刀，缝合针，安瓿，巾钳的钩端，扎丝的断端，可氏针，显微器械的尖端等锐器。

1.1.2 噪音 手术室噪音如电刀、电锯，电钻、磨钻、麻醉机、监护仪、推车、电话等，对人体的危害表现在以下几个方面 ：（1）心理方面：影响休息与睡眠，精力不集中，烦躁。（2）生理方面：使人消化不良、头痛、视觉模糊、听力下降甚至耳聋，严重的神志不清、休克或死亡。（3）高强度的噪音能够损坏建筑物，人处于长时间高分贝噪音下会引起听觉、内分泌、心血管系统的生理变化和心理变化。

1.1.3 X射线、紫外线 骨科手术为了达到精确定位，需在C臂下切开复位固定，放射出来的X线如不有效地防护，小剂量长期照射，当累积剂量很大时，便可产生慢性放射损伤，出现一系列放射损伤的临床表现。

1.1.4 高频电刀、激光、双极电凝手术产生烟雾的危害 越来越多证据表明，电刀、激光、双极电凝等产生的气体含有多种有害物质、病毒（包括HIV和HPV）DNA，手术烟雾不仅有异味、疾病感染性，而且具有致突变性，还可导致对生物气胶的变应性致敏。

1.1.5 对生理性、心理性危害因素 器械护士配合手术时保持颈椎前屈15°～20°，连续站立时间长，巡回护士长期快步行走，搬运重物等易引发颈椎病、腰椎病、下肢静脉曲张。手术室工作应急性强，饮食不及时、缺乏睡眠，连台手术及夜间急诊手术量大，使手术室护士总处在高度紧张超负荷的情况下工作，影响其身心健康[2]。

1.2 化学性危害因素

1.2.1 麻醉废气 吸入麻醉使用的安氟醚和异氟醚，从面罩、螺纹管衔接处漏出，或者术后患者体内排除的吸入性麻醉药，直接或间接将麻醉废气排放在手术室内，长期吸入该气体会产生累积效应。

1.2.2 消毒灭菌剂 当前我院手术室使用的消毒剂有戊二醛与甲醛，戊二醛具有一定的挥发性与刺激性，对眼睛、皮肤、黏膜有强烈的刺激作用，刺激眼睛引起流泪，结膜明显红肿，引起皮肤发痒、局部红、肿，吸入可刺激鼻、咽喉、支气管黏膜的炎症、化学性肺炎、肺水肿，导致职业性哮喘。甲醛溶液，具有致敏、诱变、致癌作用，挥发性很强，对眼睛刺激性强，具有伤害力，若不慎吸入时，会刺激口、鼻与呼吸道黏膜组织，轻则疼痛咳嗽，重则呼吸道发炎，甚至肺水肿。人体皮肤直接接触甲醛溶液时，可能会引发过敏反应、皮炎、湿疹。

1.2.3 化疗药物 手术室护士有时配制化疗药物，对人体产生潜在影响，发现接触化疗药物护士的尿液中监测出化疗药物和尿液有诱变性，化疗药物抑制骨髓造血功能，长期接触者可使白细胞减少，引起致畸、突变、流产等。

1.3 生物性危害因素

常见的生物性因素为细菌、病毒、真菌或寄生虫等，它们存在于患者血液、体液、呕吐物、排泄物、分泌物中，手术室的护士每天接触患者的血液、体液、排泄物、分泌物，受感染的机会多。

2 对手术室护士职业危害因素应采取的相应防护策略

2.1 物理性危害因素的防护

2.1.1 锐利器械的防护 在输液及术中传递器械时按正规操作进行，注意力集中，洗手护士传递手术刀时，应刀刃朝上或将手术刀放在弯盘内传递，锐器用后及时收回，并与其它器械分开放置，手术刀片用针持装卸，三类、四类手术时均应戴双手套[3]。

2.1.2 噪音的防护 充分认识到噪音对手术室护士的危害，噪音分贝值在60以下为无害区，熟悉仪器设备的性能、使用时注意事项，发生故障及时维修，保证设备功能正常，及时更新性能好、噪音小的仪器设备，仪器使用时尽量降低声音，陈旧的设备应作报废处理。

2.1.3 X射线、紫外线的防护 手术室护理人员应具有X射线、紫外线的防护知识，安装C臂机的手术间应安装铅板阻挡，手术间内尽量减少工作人员，室内人员应穿防护服，尽量减少辐射次数，手术结束后及时沐浴、更衣，怀孕的手术室护士避免接触X射线。紫外线灯管消毒时，避免皮肤、眼睛直接暴露在紫外线灯光下，必须进入时应带墨镜及防护面罩，尽可能地减少或避免X射线、紫外线对手术室护士所造成的危害。

2.1.4 手术室烟雾的防护 全部使用电刀柄带吸引器的电刀头，可使电刀在电切、电凝工作时产生的烟雾全部吸进吸引装置内。

2.1.5 生理、心理危害因素的预防在保证手术连续性的同时又要缓解护士因工作姿势造成的身心疲乏，尽可能避免超负荷工作，手术室巡回护士与洗手护士的工作安排应有序，保持心态平衡，提高护士的综合素质，学会自我放松，适应各种压力，达到身心健康。

2.2 化学性危害因素的防护措施

2.2.1 麻醉废气的防护 应选择循环密闭的麻醉机，吸入诱导麻醉时面罩与患者面部精密接触，麻醉机应有废气回收装置，或者将麻醉废气通过管道排放到室外，可使室内废气污染减少90%以上，手术室工作人员在怀孕期间尽量不接触吸入性麻醉药。

2.2.3 消毒剂的防护 手术室护士正确使用各种化学消毒剂，配制消毒液时要戴好防护眼镜、口罩、一次性橡胶手套，消毒液应存放在有盖的容器内，有明显标记并有通风设施，注意防护，尽量减少职业危害。

2.2.4 配制化疗药物的防护 熟练掌握药物的配制技术，并加强个人防护，防止药液和雾粒逸出，加强化疗废弃物管理。

2.3 生物性危害因素的防护措施

手术室是为手术患者实行手术、治疗、诊断的重要场所，手术室护士要具有高度的防护意识，术前查看患者的化验单，了解术前情况。对有乙肝、丙肝、艾滋病阳性者，应提前做好防护准备，并做好术中医护人员严密的防护措施，及术后器械、敷料的处置，严密终末消毒，避免造成不必要的损害，避免直接接触患者血液、体液、分泌物，巡回护士戴上手套进行各种操作，台上最好戴双层手套操作，如手套有破损立即更换。

2.3.1 接触HBV感染患者的血液、体液后，除进行局部处理外，上报院感，还应采取以下措施，如已接种过乙型肝炎疫苗，且已知表面抗体≥10 mIU/mL者，可不进行特殊处理。

2.3.2 接触HCV感染患者的血液、体液后，除进行局部处理外，上报院感，还应采取以下措施，医务人员HCV抗原（-），当时及3个月后抽血查HCV抗体和肝功能，α-干扰素应用3天，定期追踪6 ～9个月。

2.3.3 接触HIV感染患者的血液、体液后，除进行局部处理外，上报院感，还应采取以下措施，预防性用药根据暴露级别和暴露源病毒载量决定用药方案，最好在4小时内实施，最迟不超过24小时，即使超过24小时也应当实施预防性用药，用药前抽取血样。

3 讨论

加强医务人员职业安全防护知识教育，定期进行职业安全知识的培训，严格执行防护措施。接触传染患者，工作人员应戴双重手套。医院、感染科、科室管理者都要从以人为本的高度出发，制定防止手术室护士免受各种危害因素的切实可行措施，控制职业病发病率，减少对手术室护士的健康损害[4]。对手术室护理工作的特殊性要有正确的认识，不断提高自身的专科理论和专科水平，同时培养护士良好的心里素质，参加适当的活动，保持有规律的生活，调节好自己的身心，遵循节力原则，养成良好的姿势和习惯，减轻身体疲劳，提高工作效率，把造成手术室护士危害的因素降低到最低程度，并建立完善的防护措施。

参考文献

[1]梁友信.职业卫生与职业医学[J].北京：人民卫生出版社，2008，4：2[2]马艳丽，续锦，侯琳琳.手术室护士心里健康的维护[J].社会医学杂志.2005，3（2）：49.

[3]李玉芝，李晓梅.手术室护士职业有害因素及预防[J].国外医学，护理学分册，2005，24（5）：237-238.

[4]姚美娜.手术室护士职业危害因素及防范措施[J].包头医学，2008，32（3）：163-164.