从生活方式上预防泌尿系统结石

若初

专家简介

胡海龙 副主任医师，医学博士，硕士研究生导师，就职于天津医科大学第二医院泌尿外科及天津市泌尿外科研究所，从事泌尿外科的临床与科研工作。主要研究方向为膀胱癌发生机制的基础与临床研究及泌尿系统疾病的微创治疗。2013年作为访问学者到美国梅奥诊所交流学习。发表文章20余篇，参编著作10余部，参与国家自然科学基金课题2项。

泌尿系结石是泌尿外科的常见病之一，也是体检中最常发现的泌尿系统疾病，在泌尿外科住院病人中也居首位。我国泌尿系结石发病率为1%～5%，南北方由于气候及遗传因素的差异而导致泌尿系统结石的发病率差异较大，南方地区高达5%～10%。我国年新发病率约为150～200/10万人，是世界上3大结石高发区之一。

食品与健康：近年来，我国泌尿系统结石的发病率越来越高，请问哪些原因会造成泌尿系统结石呢？

胡海龙：很多因素都能够导致泌尿系统结石的发生，如种族、遗传、环境、饮食及职业等。泌尿系统结石会伴随着一些代谢性疾病的进展而快速发生。因为泌尿系统结石常见的成分为含钙类结石和非含钙类结石，而含钙类结石最常见的为草酸钙、磷酸钙及碳酸钙结石；非含钙类结石多为胱氨酸结石、尿酸结石及磷酸镁铵结石。所以，导致尿液中上述成分增多的因素均会提高结石的发生率。例如含钙类结石常出现在甲状旁腺功能亢进、结节病、肾上腺功能不全及维生素D中毒等疾病的进展中，因为这些病人会出现高钙血症，随之而来的是尿中钙的浓度升高，从而导致结石发生率增高。尿中出现高浓度的草酸也会促进含钙类结石的发生及发展速度。

除了全身性因素外，尿路系统异常及疾病也是泌尿系统结石的主要诱发因素。尿路梗阻、感染是诱发结石的常见病因。尿道狭窄、前列腺增生及神经源性膀胱等导致排尿困难会诱发膀胱结石，原发病不解除，结石会反复出现。输尿管口囊肿、肾盂输尿管连接部狭窄及输尿管阶段性狭窄不仅会对肾功能造成严重的影响，还会诱发肾盂及肾盏结石。肾盏憩室、海绵神、家族性多囊肾及肾盏颈狭窄等疾病会通过尿液引流不畅导致肾结石，并且这种结石常为多发结石。

俗话说病从口入，泌尿系结石也不例外。结石成分、结石形成的促进物和抑制物，除和某些代谢疾病有关外，都可由食物代谢而产生。饮食可影响尿成分及pH值，从而影响结石成核和生长。大部分尿结石含有草酸盐，降低尿草酸就能减少结石症的发生。慢性脱水及或饮水量不足和尿石形成密切相关，海滩救生员和马拉松运动员尿石症发病率高，这一事实说明多饮水可降低尿石症的发生率，因为慢性脱水能增加尿比重和尿石形成物及尿酸的饱和度并降低尿pH值，且在脱水情况下尿中尿酸盐结晶可作为含钙结石取向附生的模板。增加饮水可通过多种机制降低尿石形成的危险性，如加速晶体通过肾小管，减少其和具强吸附力表面的接触时间。流行病学研究现实泌尿系结石发生和生活富裕有关，即和高蛋白饮食有关。我国解放初期以贫困地区农村小儿膀胱结石为主，随着经济发达生活富裕，现则以城市人口上尿路结石为主。相反，无动物蛋白的蔬菜饮食虽含草酸盐较高，但结石发生的危险性低。

一些药物也会诱发结石，例如磺胺类药物、治疗艾滋病的茚地那韦、保钾利尿药氨苯蝶啶、乙酰唑胺、维生素D、维生素C及皮质激素等。相应疾病患者用药时需定期检查泌尿系统，早期预防泌尿系结石的发生。

食品与健康：我们该如何自测是否患有泌尿系统结石呢？泌尿系统结石都会引起疼痛症状吗？

胡海龙：泌尿系统结石按照结石的部位分为肾盏结石、肾盂结石、输尿管结石、膀胱结石、尿道结石。肾盏结石通常位于肾脏的中盏或者下盏，由于所处位置不容易排石，在临床上常无明显症状，只有当结石运动至输尿管引起输尿管痉挛才会出现绞痛症状，如果结石较小甚至只引起尿中出现显微镜下才能看到的血液细胞，患者甚至不知道自己已经排出结石，尤其是女性患者尿道较短，症状常常更为轻微。

肾盂结石如果较小，常由于位置变化而产生腰部不适及血尿症状，但需要注意的是，越小的结石往往症状越严重，越大的结石反而由于位置相对固定，更不容易引起症状，从而导致许多患者很早便通过体检知道自己有结石病，但由于对正常的生活影响较小，忽视了疾病的严重性，不加以治疗，从而引发肾脏的不可逆性损伤。

大多数输尿管结石均会有腰腹部疼痛的症状，并伴随着腹胀及恶心、呕吐。间断出现肉眼血尿或镜下血尿，由于应激等因素血液中常常监测到白细胞的升高。这种情况下患者常常疼痛难忍，需要对症应用止痛药物暂时缓解。由于结石在输尿管蠕动下常常向下移动，患者疼痛的部位也会出现变化，常由腰部疼痛转变为下腹疼痛，甚至伴随着尿频、尿急等刺激症状。

当上尿路结石进入膀胱后，便很少出现疼痛及血尿症状，但如果是因为尿路梗阻诱发的膀胱结石则因为结石反复刺激膀胱三角区黏膜而出现尿痛、尿急、尿频及血尿症状，并且结石越大则相应症状越严重。有一部分患者会出现排尿的过程中尿流突然中断，这是由于排尿过程中结石突然移动到尿道内口，就像一个阀门一样把排尿的管路堵塞住，这种情况常常伴随着患者的剧烈疼痛，常需要改变体位才能缓解症状。

不论是上尿路结石向下移动进入尿道还是尿路梗阻结石进入尿道，患者都伴随着排尿困难症状，有些患者甚至出现尿潴留。如果结石在移动的过程中划伤尿道黏膜，患者会出现血尿及疼痛症状。

疼痛、血尿是泌尿系统结石最常伴随的症状，疼痛及血尿的严重程度均不能反应疾病的严重程度，所以患者不要对上述症状产生惧怕，并且应密切配合医生所开据的各项检查以明确结石的位置、大小并制定相应的治疗方案。

食品与健康：泌尿系统结石都有哪些外科治疗手段？

胡海龙：泌尿系统结石是常见病、多发病，需要根据结石的位置、大小、成分、形态及患者的综合因素进行个体化的治疗。目前常用的治疗方法包括体外冲击波碎石术（ESWL）、经皮肾镜取石术（PNL）、输尿管硬镜及软镜、腹腔镜取石术以及开放手术等。上述的这些治疗方法都可供临床选择使用，但是，对于具体的患者来说，应该根据结石的特点，选择损伤相对更小、并发症发生率更低的治疗方式。

由于体外冲击波碎石（ESWL）具有创伤小、并发症少、无需麻醉等优点，因此，成为目前治疗直径≤20mm或表面积≤300mm2的肾结石及输尿管结石的标准方法。对于体积较大的结石，ESWL虽然也能够成功碎石，但缺点是需要反复多次的治疗，并且治疗后容易发生结石碎片的残留，因此一定要慎重地选用。

经皮肾镜（PNL）顾名思义即通过患者背部的皮肤直接穿刺进入结石所在的肾盏，并可置入观察镜及碎石装置的一种检查及治疗方法。经皮肾镜碎石取石术可应用于大部分ESWL和开放手术难以处理的上尿路结石。但经皮肾镜对肾脏是一个创伤，可能会引起严重的出血，其相应的禁忌情况需要根据医生对病历的详细了解加以排除。

输尿管镜治疗泌尿系结石以输尿管硬镜及软镜为主，其损伤介于ESWL和PNL两者之间。

近年来，随着体外冲击波碎石和腔内泌尿外科技术的发展，特别是经皮肾镜和输尿管镜碎石取石术的应用，使肾结石的治疗取得了突破性的进展，开放性手术在肾结石治疗中的运用已经显著减少。但是，开放性手术取石在某些情况下仍具有极其重要的临床应用价值。尤其在患者存在经皮肾镜、输尿管镜等微创手术的禁忌症的情况下，开放手术作为历史悠久的治疗方法显现出其优越性。后腹腔镜下的输尿管切开取石可以作为开放手术的另一种选择。

食品与健康：如何预防尿路结石的发生呢？

胡海龙：患者在排出结石后需要将结石送往研究中心进行结石成分的分析。这对于预防结石的复发起到了至关重要的作用。如果存在全身性疾病导致的泌尿系统结石的发生，则需要处理全身疾病（如甲状腺功能亢进、前列腺增生等）。根据结石成分的不同，预防结石复发及进展的方法也不尽相同，但最重要的原则是增加液体的摄入，即多喝水。增加液体的摄入能增加尿量，从而降低尿路结石成分的过饱和状态，预防结石的复发。每天的尿量保持在2.0～2.5升以上。

此外，饮食调整也非常重要，需要注意以下几点：

患者饮食中应禁食：

1.含胆固醇高的动物肝脏、肾脏、脑、海虾、螃蟹等。

2.少食含草酸、钙高的食品，如菠菜、油菜、海带、核桃、甜菜、巧克力、代乳粉、芝麻酱、腌带鱼等。

3.最好不要喝酒、浓茶、浓咖啡。

饮食适宜：

1.饮食中宜清淡、低蛋白、低脂肪为主。

2.饮食应多样化，富含营养和维生素的食物，如新鲜的蔬菜、黄瓜、豆角、绿豆芽，新鲜水果，如苹果、雪梨、西瓜、葡萄、橙、柑等。

3.养成多饮水的习惯，一般每天应饮水1500～2000毫升为好，还可饮果汁、淡茶及其他饮料。