我今年68岁,患痛风10余年。近两年痛风频繁,血尿酸高到500μmol/L以上,吃了不少中西药,仍降不下来。请问,我该如何治疗?
四川 李读者
李读者:
您的痛风病史较长,且发作越来越频繁,要考虑有没有痛风性肾病的可能,建议您行肾功及肾脏的超声检查,如果有相关问题需积极处理。
就痛风的治疗来说,主要分急性期和间歇期两个方面。
急性发作期,关节红肿热痛明显,这时应以控制急性炎症为主,可选择双氯芬酸(扶他林)、布洛芬(芬必得)、洛索洛芬(乐松)等,症状控制即可停药。也可选用对胃肠道刺激更小的依托考昔或塞来昔布等,尤其是依托考昔,对急性痛风疗效较好,缺点是价格较贵。若关节炎症较重,可短期口服激素或关节腔内注射激素治疗,如口服强的松。也可使用秋水仙碱,但不良反应较大,现已少用。
当然,控制急性关节炎症仅仅是一个临时手段,最重要的还是降低血尿酸水平。降低血尿酸一般从减少尿酸生成及增加尿酸排泄两个方面同时进行。控制饮食是最为重要的减少尿酸生成的手段,急性期最好素食。还可使用抑制尿酸生成的药物,最常用的是别嘌醇,但个别患者可出现严重的过敏反应,建议在医生指导下用药。增加尿酸排泄应多饮水,以增加尿量。还可口服小苏打片每次3~4片,每日3次,可碱化尿液、增加尿酸的溶解度。
间歇期可加用苯溴马隆(立加利仙)以促进尿酸排出,但急性期最好不用,因其可诱发痛风加重。通过以上方法,尽量将血尿酸控制在350μmol/L以下,同时避免劳累、外伤、饮食等诱发因素。
第三军医大学西南医院
风湿病中心主治医师 钟 兵