新技术，让老年男性畅快“方便”

李彦锋

人们茶余饭后常说一句笑话，男人随着年龄增长，看报越来越远，尿尿越来越近。虽说是个笑话，但反映的是客观现实。由于膀胱肌肉的收缩能力和排尿力量在减弱，而尿道阻力却在增加，老年男性流出的尿线会逐渐变得既细小又无力，甚至严重到还可能将尿液滴在裤子和鞋尖上。那么，老年男性为什么不能像那儿童一样，撒尿又痛快又远呢？

老年人排尿困难并非正常生理现象

排尿是一种正常生理现象，对维持人体的水电解质平衡、排出体内代谢废物和毒素，起着十分重要的作用。正常排尿24小时内6～8次，入睡后起床排尿一般不超过1次，无需等待，排尿顺畅，一次排空。一个人的排尿周期分为储尿期和排尿期两个阶段，大多数时间内由膀胱进行储尿，当尿液储留到一定程度，会产生尿意，初期一般都可克制，膀胱还可继续储尿，只有尿意较强烈时才需排尿，排尿时间很短，一般不超过30秒。尿液颜色微黄或无色，透亮，每天排尿量为1500～2500毫升。排尿次数和排尿量虽然会随着水分摄入的多少而有所增减，但均属于一过性，比如有时候因为大量喝水、啤酒等太多，排尿次数和排尿量会有所增加，夏天由于汗液增多而又没有及时补充足够的水分，尿量和排尿次数会减少。但若恢复到正常饮食状态下，其排尿次数和数量均会恢复正常。

关于正常排尿的判断，很多老年人会觉得年纪大了，排尿频繁、尿线细短很正常。其实，这种认识是不正确的，健康的老年人排尿情况与年轻时应该是大体一样的，并无特殊性。如果超出以上正常排尿的标准，说明泌尿系统肯定出现了问题。当然，这不排除少数人因某些特殊情形下的心理因素影响，也会导致尿频、尿急等，但这类情况通常也是一过性的，会自然消失。

因此，任何成年人包括老年人凡不能正常排尿，如出现尿频、尿急（有尿意就迫不及待的感觉）、夜尿增多（每晚大于等于2次）或急迫性尿失禁（一有尿意，尿液就无法控制地自行流出）、排尿无力、等待、细小、中断、滴沥不尽等，均为排尿异常。

老年男性排尿异常多因前列腺增生

引起男性排尿障碍的原因很多，常见的包括前列腺疾病如前列腺炎、前列腺增生或前列腺癌以及膀胱结石、尿道狭窄，尿道损伤，腰椎骨折导致的神经损伤等等。其中，最为常见的还是前列腺疾病。对老年男性来说，前列腺增生又是其主要原因。有研究显示，老年男性小便方面的问题主要由前列腺增生引起，从病理上来讲，有研究发现50岁以上男性约50%存在前列腺增生，80岁以上则发生率高达80%～90%。从临床上分析，由于并不是每一个存在病理性前列腺增生的人都出现临床症状，因此在人群中实际出现排尿症状的患者并没有这么高的比例，但仍然是老年男性中最为普遍的疾病之一。

前列腺增生是老年男性常见病，治疗方法有药物和手术两种。

药物治疗：能减轻症状，缓解病情，延缓发展

前列腺增生患者如果病变早期症状轻，无并发症，可以考虑药物治疗。药物主要包括以下几类：

◆5α-还原酶抑制剂：目前治疗前列腺增生的临床主要药物之一。代表性药物为保列治（非那雄胺），5毫克，每日口服1次。

◆α-受体阻滞剂：代表性药物为坦索罗辛（哈乐），常用剂量0.2 毫克，每晚口服1次。或甲磺酸多沙唑嗪，4毫克，每晚口服1次。

经临床观察及循证医学证实，以上两种药物联合应用的效果优于单用其中任何一种药物。

◆M受体阻滞剂：对伴有膀胱过度活动症的患者，可加用琥珀酸索利那辛（卫喜康），酒石酸托特罗定等。

◆中成药类：种类繁多，临床上多作为辅助性治疗药物配合前述药物使用，其疗效相对较弱（且部分效果不确切），不作为药物治疗的首选。

药物治疗是长期性、经常性的，与高血压、糖尿病等慢性病的治疗相类似。如果症状不严重而又不愿意手术，可能需要终身服药。需要强调的是，目前还没有一种特效药物能够100% 解决前列腺增生所导致的排尿异常问题，根本摆脱手术治疗的后果。即使终生严格服药治疗仍然有超过一半的患者最终需要手术治疗。同时，需要强调的是许多所谓的保健品对前列腺增生并没有确切、可靠的疗效。因此，广大患者不要听信虚假广告而上当受骗。

微创手术：创伤小，效果好

出现下列情况，应考虑手术治疗——

◆临床症状严重，而药物治疗无效或微效；

◆下尿路梗阻症状严重，尿流动力学检查明显异常；

◆残余尿超过60毫升；

◆不稳定膀胱症状严重；

◆已有上尿路梗阻伴肾脏功能损害；

◆反复发作急性尿潴留、尿路感染；

◆反复发作肉眼血尿；

◆并发膀胱结石。

近年来，由于微创内镜技术的发展，经尿道前列腺汽化电切术，经尿道前列腺等离子电切术和经尿道绿激光汽化术等微创治疗技术，已经完全取代经膀胱或经耻骨后等开放手术。微创技术具有创伤小、术后恢复快等优点，可适用于绝大多数前列腺增生的患者，已成为前列腺增生治疗的金标准。

1.经尿道前列腺汽化电切术和经尿道前列腺等离子电切术

这种手术只需将电切镜从尿道内插入，直达前列腺部位进行切割。该手术具有手术创伤小，操作时间短，患者恢复快等优点。因此，不但大部分原来需要做开放性手术的患者可以改行经尿道电切术，而且为许多高龄高危不能接受开放性大手术的患者提供了一种简单安全的手术方法。在该技术普及以后，前列腺的手术适应证已大大放松，只要前列腺增生患者出现严重排尿困难或相应并发症，符合上述手术治疗的指证，即可往医院接受该手术。术后患者排尿一般都可恢复到正常排尿状态，从而显著改善患者原有生活质量。

2.前列腺绿激光汽化术——新的微创技术，特别适合高龄高危人群

将内镜从尿道置入，采用高能量激光，精确地汽化增生的腺体组织。它不仅继承了经尿道前列腺电切术的微创和方便，并且具有出血更少、更安全、术后恢复更快等特点，比尿道前列腺切除术更适合高龄、高危患者，甚至置有血管支架，长期服用抗凝剂的患者也可放心选用。大多数患者在术后短短数日内可以恢复低强度的日常活动。经尿道前列腺绿激光汽化术，是目前最新的治疗前列腺增生的最佳疗法之一。

其他新选择：介入术和前列腺扩开术

如果是高龄、体质差患者，不能耐受以上微创手术或者不愿意接受该类手术，还可以考虑前列腺介入栓塞和经尿道柱状水囊前列腺扩开术。介入术是通过血管穿刺，将导管插入到前列腺动脉，然后通过注入栓塞剂栓塞前列腺血管，从而使前列腺体积缩小达到治疗增生的目的。经尿道柱状水囊前列腺扩开术是采用一种柱状水囊对前列腺增生部尿道进行扩张的新技术，能将前列腺增生所导致的最狭窄部位进行强有力的扩张，使前列腺外包膜和纤维组织弹性破坏变性，前列腺包膜完全裂开，解除腺体对尿道的压迫，两侧叶腺体也随之向两侧张开，从而缓解患者排尿困难的症状。