罗学宏
腹痛是急诊科的常见病,其原因很多,心、肺、血管疾病等腹部脏器以外的病变也常可引起腹痛,且较容易发生误诊或漏诊,特别是老年人。因此,老年人出现腹痛时,要格外警惕下列心病——
心绞痛 心绞痛患者冠状血管痉挛导致冠脉血流量减少,不能满足心肌的代谢需要,心肌由于急剧的缺血、缺氧而产生疼痛感觉,患者表现为上腹疼痛,易被误诊为急性胃肠炎。
心肌梗死 心肌梗死,特别是下壁心梗,因迷走神经传入纤维感受器几乎均位于心脏下壁的表面,当心肌缺血、缺氧时,刺激周围的迷走神经,进而产生腹痛。
据统计,有约8%的心肌梗死患者,早期可主要表现为突然上腹剧痛,伴恶心、呕吐、腹胀,常易误诊为胃及十二指肠溃疡急性穿孔、急性胆囊炎等。
主动脉夹层 主动脉夹层指发自左心室的主动脉腔内的血液通过内膜的破口,进入主动脉壁的中层。受血流压力的驱动,逐渐在主动脉中层内扩展。
患者常会出现突发的心前区、胸背部、腰背部或腹部剧烈疼痛,易被误诊为急性胃穿孔、急性胰腺炎。
心包炎 当心脏壁层下膈神经被炎症侵袭至胸膈膜时,所引起疼痛可放射至肩、背、上腹部时,易误诊为胆囊炎。
心包积液 当心包内的积液压迫下腔静脉时,可出现肝淤血,进而引起腹痛。这类患者易被误诊为肝炎、胃炎等。
扩张性心肌病 扩张性心肌病多伴淤血、肝脾肿大、肝被膜紧张等表现,易引起腹痛,出现这种腹痛常被误诊为胃炎、胆囊炎。
心力衰竭 当心功能衰竭时静脉回流出现障碍,胃肠道淤血,心输出量减少,机体缺血缺氧,易引起剧烈腹痛。
风湿性心脏病 风湿病常可并发风湿性腹膜炎、肠系膜淋巴结炎、心包炎、胸膜炎等,有时以腹痛为主要表现,有时则表现为单纯腹痛、腹肌紧张、明显压痛,常有腹型风湿病之称。
综上所述,凡老年人出现腹痛,特别是有心脏病、糖尿病、血脂异常、高尿酸病史的人,要想到有患心脏疾病的可能性,切不可轻易认为就是胃肠道疾病而擅自用药,应及时去医院进行心电图、心脏彩超、心肌生化标记物和ACT(动脉血管造影)等检查,以免误诊漏治,造成难以挽回的损失,遗憾终身。