腹痛？谨防“心”病！

罗学宏

腹痛是急诊科的常见病，其原因很多，心、肺、血管疾病等腹部脏器以外的病变也常可引起腹痛，且较容易发生误诊或漏诊，特别是老年人。因此，老年人出现腹痛时，要格外警惕下列心病——

心绞痛 心绞痛患者冠状血管痉挛导致冠脉血流量减少，不能满足心肌的代谢需要，心肌由于急剧的缺血、缺氧而产生疼痛感觉，患者表现为上腹疼痛，易被误诊为急性胃肠炎。

心肌梗死 心肌梗死，特别是下壁心梗，因迷走神经传入纤维感受器几乎均位于心脏下壁的表面，当心肌缺血、缺氧时，刺激周围的迷走神经，进而产生腹痛。

据统计，有约8%的心肌梗死患者，早期可主要表现为突然上腹剧痛，伴恶心、呕吐、腹胀，常易误诊为胃及十二指肠溃疡急性穿孔、急性胆囊炎等。

主动脉夹层 主动脉夹层指发自左心室的主动脉腔内的血液通过内膜的破口，进入主动脉壁的中层。受血流压力的驱动，逐渐在主动脉中层内扩展。

患者常会出现突发的心前区、胸背部、腰背部或腹部剧烈疼痛，易被误诊为急性胃穿孔、急性胰腺炎。

心包炎 当心脏壁层下膈神经被炎症侵袭至胸膈膜时，所引起疼痛可放射至肩、背、上腹部时，易误诊为胆囊炎。

心包积液 当心包内的积液压迫下腔静脉时，可出现肝淤血，进而引起腹痛。这类患者易被误诊为肝炎、胃炎等。

扩张性心肌病 扩张性心肌病多伴淤血、肝脾肿大、肝被膜紧张等表现，易引起腹痛，出现这种腹痛常被误诊为胃炎、胆囊炎。

心力衰竭 当心功能衰竭时静脉回流出现障碍，胃肠道淤血，心输出量减少，机体缺血缺氧，易引起剧烈腹痛。

风湿性心脏病 风湿病常可并发风湿性腹膜炎、肠系膜淋巴结炎、心包炎、胸膜炎等，有时以腹痛为主要表现，有时则表现为单纯腹痛、腹肌紧张、明显压痛，常有腹型风湿病之称。

综上所述，凡老年人出现腹痛，特别是有心脏病、糖尿病、血脂异常、高尿酸病史的人，要想到有患心脏疾病的可能性，切不可轻易认为就是胃肠道疾病而擅自用药，应及时去医院进行心电图、心脏彩超、心肌生化标记物和ACT（动脉血管造影）等检查，以免误诊漏治，造成难以挽回的损失，遗憾终身。