加强药学服务，有效提高用药依从性

祝晓庆　黎超

【摘要】目的： 加强药学服务，提高病人用药依从性。 方法： 笔者通过从事药品调剂工作经历，结合本院用药实际及自身专业特长，有针对性的加强药学服务。 结果： 有效提高病人用药依从性。结论： 加强药学服务，可促进合理用药，避免或减少副作用，提高病人用药依从性，保证药物的疗效。

【关键词】药学服务；依从性

【中图分类号】R453【文献标识码】A【文章编号】1004-4949（2013）09-245-02

用药依从性是指病人对药物治疗方案的执行程度。在临床医疗实践中，要治好疾病，不仅需要医生诊断正确、用药准确，还需要病人严格执行医嘱用药。事实上，据调查约有30%～70%的病人没有按医嘱用药，甚至未用药，或中途停药，从而导致治疗失败，毒性反应增加，更严重地甚至危及生命。同时也增加了患者的经济负担和精神负担，造成药品资源的浪费。笔者通过几年从事药房工作的实践经验，对于我院药房工作者如何有效提高患者用药的依从性，浅谈以下几点实际工作体会。

1对患者提供药物信息，进行具体用药指导，可提高患者用药依从性[1]。

1.1药品调剂工作中适时开展用药指导。内容包括治疗目的，用药方法与时间，药物可能出现的副作用及处理办法，药品储存注意事项。其中药品不良反应对病人的依从性影响最大，因此药师发药时，一定告之患者可能存在的不良反应，一旦发生，不必惊慌，应采取相应的措施，让病人也做到心中有数，放心使用。在实际工作中，药师可个体化有侧重性的提供指导。

1.2设立药物咨询窗口。药物咨询是一项药患互动的药学服务活动，针对性强，效果显著。药师可通过咨询窗口或咨询热线与病人进行交流，聆听病人的倾诉，了解病人用药情况，解答疑难问题，适时给予适宜的心理治疗，尽量消除病人的恐惧心理，鼓励病人遵照医嘱进行治疗。

1.3宣传药物的新用途。临床上常见一些病人在使用药品时会仔细研读药品说明书，有时候会发现医生的诊断和适应症似乎不相符，从而产生顾虑。药师应告之药物的新用途，使患者明白医生用药的原因和意义，满足患者对信息的需求，纠正患者不正确的概念，消除患者疑虑，从而提高患者的依从性。

类似的老药新用的例子很多，比如左旋咪唑是一个上市多年的抗肠道寄生虫老药。研究发现：左旋咪唑口服还能消灭头虱。甲氨喋呤是抗肿瘤老药，研究发现，甲氨喋呤可用于治疗银屑病、风湿性关节炎、慢性活动性结肠炎、手掌—足底汗庖症、哮喘等症。因此药师对这一类药品的指导应更周全。

2严格审核处方，指导合理用药

药师利用自己掌握的专业理论知识严格审核处方，对不合理用药提出药师建议，必要时与医生联系，调整用药方案。

3简化治疗方案

联合用药是药物不良反应发生的主要独立危险因素，联合用药种类越多，非依从性的发生率也越高。.我院门诊病人每张处方平均药品品种数为4种，最多可达7种。笔者平时注重加强药学情报的收集和交流，调查处方时进行临床用药分析，为临床合理用药提供信息，使因不合理的配伍和不适当的使用而产生的不良反应所致患者不依从性减少至最低。

病例1：单一降压药的有效率在不同高血压控制人群中波动幅度为30%-60%，大多数高血压患者需要2种或2种以上降压药来使血压达到目标血压[2]。依伦平是血管紧张素Ⅱ受体拮抗药（厄贝沙坦150mg）+利尿药（氢氯噻嗪12.5mg）复方制剂，它既可以通过氢氯噻嗪减少体内钠盐的容量负荷而使血压下降，也能通过厄贝沙坦抑制肾素-血管紧张素系统（RAS）降低血压。于是药师向医师推荐给老年高血压且用药多的患者使用，因服用方便，所以患者服药依从性较好[3]。

4发挥药师专业特色，为病人提供适当剂型和规格的药品

在剂型选择上，小孩一般尽量选择口服溶液剂，老人选择长效制剂。本院部分医院制剂正在研发改进剂型中，以便更方便病人使用。如皮肤外用搽剂考虑到冬季使用的不便性，正在实验改成乳膏剂型。另外根据病程情况，采取生产大包装和小包装的药品，包括单剂量的普通包装和1天量的特殊包装，不但利于病人服药，另从经济方面也替病人切实考虑，让病人感觉很实用和温馨，从而无形中提高用药依从性。

5健康教育有助于提高病人对疾病知识的认知度和用药依从性

药物常识宣教是健康教育的重要内容之一，药师可以通过药讯、药物科普知识专刊、板报、开展讲座、座谈等多种形式进行用药知识宣传。教育病人按时用药的必要性和重要性，让他们明白自己对获得理想的治疗结果负有责任，要保证病人充分理解并明智地使用药物，提高病人的用药依从性。

6重视药患沟通，改善服务质量

把药患沟通当成日常工作的重要部分，作为药品调剂工作的一个重要环节，不可懈怠。药师应主动与患者沟通，微笑交谈，尽量应用大众化的语言，少用专业性术语。要善于利用语言的心理作用，尽量使用确定性的语言，少用不确定的语言。这样可以拉近药师与患者的距离，促进相互信任，增强依从性。沟通作为一种社会活动，仅有专业知识是不够的，药师还应掌握一定社会学、心理学、伦理学等边缘学科。在科室安排的定期学习计划中，除了专业学习外还应多安排、心理学、人际沟通技巧、礼仪礼貌等培训学习。

7积极开展药物治疗监测

根据监测药物血药浓度，可了解体液中药物浓度与药物疗效与毒性的关系，制订合理的给药方案。

病例8：42例癫痫病人服用苯妥英钠，日剂量均为300mg时测得血清浓度相差很大。在有效范围内（10-20ug/ml）仅11例，其他病人可根据监测结果调整给药剂量，达到有效治疗效果。

总之，成功的治疗不仅取决于医、药、护人员，它更需要患者的配合，如果患者不能完全遵守医嘱，那么病人身体的恢复将需要更长的时间，痛苦也会更长，病人的家庭将会投入更多的时间，精力和金钱，因此，提高患者用药依从性是药师对患者用药指导义不容辞的责任。加强药学服务，有效鉴别和减少用药不依从性，构建医师、患者和药师共同防病治病的有机整体，最大化的达到治愈疾病，改善生活质量的共同目的。

参考文献

[1] 李峥嵘。临床药师参与临床药物治疗实践工作体会[J].齐鲁药事，2009，28（12）：734

[2] 孙宁玲，荆珊，陈捷。厄贝沙坦/氢氯噻嗪复方片剂治疗中国高血压患者的达标率分析[J].中华心血管病杂志，2005，33（7）：618

[3] 裴小红，刘红兵。老年病患者开展临床药学的体会及经验[J].中国药房，2011，22（10）：957