吴霞 邓桂萍 方华
【中图分类号】R248.2【文献标识码】A【文章编号】1004-4949(2013)09-204-01
气性坏疽是由梭状芽孢杆菌侵入伤引起的一种严重的特异性感染,本病的潜伏期一般为1~4d,是伤后最严重的并发症之一。是严重组织碾压伤、开放性骨折、深层肌肉损伤和组织坏死等严重创伤的并发症。若早期不能及时诊断并进行有效的治疗,其伤侧肢体致残、毁损率高,如不及时治疗,常丧失肢体或危及生命,据报道显示病死率可达20%~40%。我科于2009年4月至2012年12月共收治15例气性坏疽患者,经过积极采取正确的隔离措施,以及迅速给予确诊及积极有效地救治,患者均脱离了生命危险。现将护理体会介绍如下。
1资料与方法
1.1一般资料:我科于2009年4月至2012年12月共收治15例气性坏疽患者,男11例,女性4例,年龄19~57岁,平均年龄43.6岁,四肢开放性骨折5例,汽车碾压伤2例,机器绞伤4例,大腿根部深度刀刺伤术后2例,臀部锈铁器刺伤清创术后2例。其中4例为确诊病例,11例为疑似病例,均立即采取有效隔离措施,迅速给予确诊和紧急处理。由于处置得当,患者均脱离了生命危险。
1.2入院后立即建立静脉通道,进行血常规生化检查,创面渗液涂片以及细菌培养等,对开放伤口按照分类法进行分度,根据患者的受伤时间及临床表现,警惕气性坏疽的发生,同时依据以下表现做出气性坏疽的诊断:患者出现寒战高热意识障碍;伤口肿胀局部创面有恶臭性血性分泌物,伤口周围有捻发感;伤口分泌物涂片可见大量的粗大杆菌;X线、CT、MRI检查坏死肌肉内有积气。
2护理
2.1 心理护理: 由于该病病情凶险,患者多焦虑、紧张、恐惧,另外对手术费用及今后的生活质量非常担心,因此对患者要给与耐心解释病情,讲解治疗方案,列举成功病例,给与患者更多的关心和爱护,并调动患者家属及朋友的力量,给与患者精神上和物质上的鼓励和支持,鼓励患者积极配合治疗,树立战胜疾病的信心。
2.2严格执行消毒隔离,防止交叉感染:将涂片确诊患者和截肢术后患者分别置入隔离单人病房专人护理,设有明显的隔离标记,一切用品专人专用,包括血压计、听诊器、体温计及输液用物等。净化室内空气,按时开窗换气,保持病室内温度18~20 ℃,湿度 50 %~60 %。每日用空气消毒机行空气消毒 2 次,每次 1~2h,用含氯制剂擦洗地面每日 2 次。进入该病房的工作人员,必须穿隔离衣,戴口罩、帽子、手套和鞋套。在接触病人和做各种治疗护理前后必须用快速手消毒剂消毒双手。医护人员患有呼吸道感染或手部有伤口时,不宜接触病人。治疗及护理操作要集中进行,尽量减少人员出入该病房。严格处理污染物品,尽可能使用一次性医疗用品,用双层医疗垃圾专用袋密封,并贴上特殊感染标签,交医疗垃圾场集中焚烧处理。用过的医疗器械、病人床单、被服等,集中放在一起用包布包起,外用清洁包布包起,送被服组集中用高压蒸气灭菌处理后,送洗衣房单独清洗。病人经3次伤口分泌物细菌培养、病室物表培养、病室空气培养,均无厌氧菌生长时才能解除隔离。
2.3 专科护理: 因气性坏疽患者全身中毒症状明显,病情变化急剧,应制定严密的护理计划,密切观察病情变化,持续心电监测及高流量氧气吸入,严密观察体温、脉搏、呼吸、血压、血氧分压及神志变化,做好护理记录,准确记录24h 出入量。对体温高达39~41℃的患者,采取物理降温。加强基础护理,做好皮肤和口腔护理,预防压疮及肺炎并发症的发生。制定翻身卡,定时为患者翻身、拍背,在受压部位贴褥疮减压贴保护,以增加皮肤的通透性,使细菌病毒等被阻挡在贴膜外面,降低感染率。用赛扶润按摩骶尾部及受压部位的皮肤。预防泌尿系统感染,患者长期留置尿管,需每周更换尿管1 次。每日做好尿道口消毒,用活力碘消毒尿道口2 次,使用抗返流尿袋,每周更换1次,每次放出尿液后应消毒集尿袋下方出口处。鼓励病人多饮水,必要时行膀胱冲洗。
2.4 伤口的观察与护理:
2.4.1严密观察患肢伤口变化,尤其是已行截肢术的患者,如发现渗出物较多时应报告医生并立即更换敷料,避免加重感染或出血。为防止突然发生的大出血,床边应常规备好粗止血带、止血钳、止血棉等。
2.4.2对保留肢体的患者,应观察患肢末梢血液循环的变化,保持患肢皮肤的颜色、温度、动脉搏动,防止动、静脉危相的发生。
2.4.3对术后创面用甲硝唑或3%双氧水持续湿敷并及时更换,如果有条件,可给予高压氧治疗,以提高伤口氧浓度,抑制细菌生长。
2.4.4对大腿根部及臀部等靠近尿道、肛门部位的伤口,还应做好大小便的护理,防止发生再污染或加重病情。
2.4.5注意观察创面伤口有无渗血、渗液、恶臭及伤口周围皮肤颜色等情况,如有大量渗血、渗液,恶臭气味,皮肤苍白发亮等应立即通知医生。配合医生给予换药处理,清除坏死组织,反复用高渗盐水、3 %双氧水、碘伏冲洗伤口,用双氧水湿敷创面,保护新鲜肉芽组织。抬高患肢,及时更换污染的敷料和被褥。
3讨论
气性坏疽是肌肉组织损伤患者最严重的并发症。由于病变过程导致大量的组织坏死和外毒素的吸收,可引起严重的毒血症。某些毒素可直接侵犯心、肝、肾,造成局灶性坏死,引起器官功能减退,最终导致患者全身衰竭死亡。因此,一旦收治此类患者,无论是确诊还是疑似病例,医护人员都应该高度警惕。首先将患者安置在隔离病房,严格执行消毒隔离制度,避免发生交叉感染。同时迅速确诊,并采取积极、有效的措施救治患者,给予全方位的护理, 以提高治疗成功率,使患者能安全顺利地康复。