减少外科手术患者尿潴留的护理干预

周敏英 钟俊 彭高慧

【摘要】通过对外科手术患者术后排尿的干预，减少发生尿潴留的机会，从而减轻患者的痛苦和焦虑，减少导尿及导尿引起的尿路感染，促进患者早日康复。

【关键词】尿潴留；护理干预

【中图分类号】R694+.55【文献标识码】A【文章编号】1004-4949（2013）09-192-02

膀胱内充满尿液又不能排出称为尿潴留。术后8h内患者不能排尿而膀胱尿量）600ml，或者患者不能自行有效排空膀胱而残余尿量）100ml，即诊断为术后尿潴留。[1]

术后尿潴留是外科手术的常见并发症，引起术后尿潴留的原因有以下几类。

（1）、排尿姿势及环境的改变：不习惯卧床排尿，周围环境不私密，担心暴露隐私。急症手术患者发生尿潴留多见。原因为急症患者术前没有充分的思想准备，未经过卧床排尿训练，对手术的恐惧和焦虑感、对周围环境的不适感，均可引起排尿不畅。

（2）、麻醉：腰麻、硬膜外麻醉后或腰麻、硬膜外麻醉、全麻、静脉复合麻醉术后带有镇痛泵，有关文献报道，尿潴留的发生率为2.1%～9.6%，分析原因主要是PCEA常使用局麻药、吗啡等，而麻醉药物可抑制膀胱括约肌的收缩，易导致尿潴留[2，3]。另外，硬膜外麻醉影响了排尿反射初级中枢，使腹肌、膈肌等收缩减弱，干扰了生理性排尿功能[4]。

（3）、担心加重术后疼痛而不愿用力排尿。

（4）、年龄因素 ：随着年龄的增加，特别是体质衰弱者，腹壁肌肉力量减弱，膀胱逼尿肌收缩乏力，从而引起排尿困难，发生尿潴留，老年男性患者若并存前列腺增生，更易发生术后尿潴留。

尿潴留病人出现的下腹胀痛，膀胱充盈，增加了患者的痛苦和焦虑，而导尿又会增加患者的疼痛、不适，还有尿路感染的风险。由于导尿引起的感染占医院感染的40%[5]。如何减少术后患者的尿潴留，笔者在临床工作中进行了总结。

1、术前护理：

术前为患者进行详细的健康教育，训练床上排尿，告诉患者手术部位、方法，积极做好患者思想工作，消除其对环境的陌生感和对手术的恐惧感，说明尿潴留的危害性，引起患者的重视，并让患者在手术前尽量排尿。

2、术后及时督促患者排尿：

腰麻、硬膜外麻醉后3-4小时，全麻术后患者清醒后即可以鼓励患者自行排尿。使用PCEA病人药物会持续作用脊髓神经，影响膀胱功能。止痛剂具有镇痛、镇静、兴奋平滑肌等作用，可提高括约肌的张力，降低了膀胱膨胀感和膀胱平滑肌功能，易发生尿潴留，最佳排尿时间为术后2 h～5 h，患者手术后4h未排尿，无明显切口疼痛，可以暂停PCEA的使用，等待患者排尿以后再使用PCEA。未使用PCEA病人同样早期进行排尿，超过6h未排尿的患者，可能发生尿潴留。卧床排尿不能的患者可视情况协助患者坐起或床旁排尿。

3、对因精神因素而引起的尿潴留患者：

可用屏风遮挡建立私密环境，患者害怕疼痛不主动排尿时，护理人员一定要耐心讲解早期进行排尿的意义，消除其恐惧心理，并适当改变体位，协助患者排尿。

4、诱导排尿：

用某些条件反射诱导排尿，如听流水声或用温水冲洗会阴。

5、热敷、按摩：

由于药物、疼痛或其他原因引起的膀胱逼尿肌松弛、痉挛时，可采用会阴部湿热敷、腹部按摩，促进排尿。如果患者病情允许，可用手按压膀胱协助排尿，但不可强力按压，以防膀胱破裂。

采用上述护理干预后，患者6-8小时未排尿，或者患者排尿淋漓，而膀胱过度充盈，致使膀胱收缩无力时，需及时通过导尿解除尿潴留，同时做好留置导尿的护理，预防泌尿系感染。

参考文献

[1] 龙世佩，术后尿潴留的常见原因及护理进展[J]. 医药与保健 2009年第17卷第4期 34-35

[2] 袁海娟，普外科手术后应用自控镇痛泵病人的观察与护理[J].实用临床医药杂志（护理版），2006，2（2）：6263。

[3] 晁葳，梁伍，付明鹤。术后镇痛副作用的临床观察[J].河南外科学杂志，2004，10（10）：2021.

[4] 黄扬云，陈伟惠，梁波。膀胱挤压排尿法用于椎管麻醉后尿潴留的临床观察[J].中国实用护理杂志，2005，21 （2A）：4041.

[5] 钱江平，易顺华等。活力碘膀胱冲洗预防尿路感染[J].实用护理杂志，2004，17（12）：37.