一次性和二次性完成乳牙根管治疗的临床体会

韩晓华　杜雨莲

由于受传统观念的影响，认为乳牙是随着年龄的增长而更换的，而忽略对乳牙的治疗，往往在出现剧烈疼痛、肿胀或影响进食后才被迫来院求治。其中龋病、牙髓根尖病变是儿童口腔科最为常见且多发的疾患，也是基层医院儿童口腔科诊治的主要内容。而根管治疗术是保存感染乳牙的最常用且有效的也是最后的治疗手段。笔者采用一次性和二次性完成乳牙根管治疗术，经临床观察，效果较满意，现报道如下。

1 资料和方法

1.1一般资料：选取2011年8月～2012年9月在河北省隆化县医院口腔科就诊并行根疗的6～8岁儿童300例。纳入标准：各型牙髓炎、急性根尖周炎未伴有间隙感染、有窦道和无窦道的慢性根尖周炎，无牙龈乳头红肿充血及窦道溢脓、牙髓坏死患牙，共300颗；X 线牙片示根分叉区及根尖区组织密度减低，根吸收未超过根长1/3，均处于牙根稳定期。（除外全身疾病不能耐受长时间椅位治疗的）。随机分为两组，即一次性根管治疗组（观察组）150例（男68例，女82例）和二次性根管治疗组（对照组）150例（男80例，女70例）。

1.2 操作方法：观察组150颗患牙一次性完成治疗，即常规备洞、去腐、揭顶、拔出残髓、根测、根备至30#、3%双氧水和生理盐水反复交替冲洗、消毒。用消毒纸捻吸干根管，然后将Vitapex 糊剂输送器插入根管，同时缓慢抽提注射器。当看到根管口有黄色糊剂溢出时，边轻轻注入边逐渐移出注射器，去除髓腔内多余糊剂，玻璃离子垫底后完成牙体充填。对照组150颗患牙根管预备后，采用成品氢氧化钙糊剂Multi-Cal封药观察1周，复诊无自觉症状，检查根管内无渗出、根尖无叩痛，牙龈无红肿时以Vi-tapex 糊剂充填根管（对有窦道的加压尽可能让糊剂从窦道溢出），完成根管治疗，垫底后进行窝洞充填（两组中敏感的患牙均在操作前给予碧兰局麻后进行）。

1.3疗效评价：成功：患者无自觉症状，牙齿功能正常无异常松动，叩痛（-），牙龈无红肿、溢脓，无瘘道；X线片示：根尖区、根分叉区无病变或原阴影缩小，继承恒牙胚发育良好。失败：患者有自觉症状，咬合痛、叩痛阳性， 龈瘘存在或形成脓肿，X线片示根尖区、根分叉区阴影增大或者无变化，乳牙根吸收异常。

2 结果

观察组134例，成功率89.33%；对照组131例，成功率87.33%。失败病例：观察组16例，失败率10.67%；对照组19例，失败率12.67%。

3 讨论

根管治疗的原理是通过清创、化学和机械预备彻底除去根管内感染源，并严密充填根管以防止发生根尖周病变或促进根尖周病变的愈合[1]。

本实验通过对一次性和二次性完成乳牙根管治疗的临床观察。结果显示：一次性完成根管治疗与二次完成根管治疗术的成功率无显著性差异。对于失败病例回顾总结，可能的原因是适应证选择不当、临床操作欠规范、患儿的个体差异、医生的工作经验等。对此所感总结如下：①乳牙根管治疗可以采取一次性、二次性及多次性。选择哪一种方法视为最佳首先要取决于适应证的选择，如果适应证把握不严格，不但术后失败的可能性大，而且会大大增加后来的治疗难度。因患儿的自我感知能力较低，语言表达能力也差，所以要注意对患儿病史的采集和临床检查尽可能的全面具体以判定患者是否能够完全配合治疗以及治疗的难易程度，综合后在给予合理的治疗方案。②治疗中一定要遵循无菌、无痛、快速的原则。其中根管预备是根管治疗中的关键步骤，一是要保证所有的器械操作和药液冲洗限制在工作长度范围内，即在根管内；二是动作要轻柔，尽可能避免将器械、根充液和根管内牙本质碎片、微生物、残留牙髓等推出根尖孔。因根管内感染物质是根尖周病的主要病原，有效的清除或将这部分物质无害化是任何牙髓病治疗方法成功的关键，在此过程中如遇到乳牙根管解剖变异或牙根工作长度判断困难等问题时一定不要选择一次性根管治疗术。采取氢氧化钙根管封药1周后如符合根充条件的给予根管充填。选用氢氧化钙做为根管消毒剂在于它是目前公认的最安全有效，对根尖组织无刺激、无毒副作用，能很好的抑制核酸杆菌选用氢氧化钙做为根管消毒剂、产黑色素类杆菌和消化链球菌等在根管感染优势厌氧菌的生物活性[2]。此外，氢氧化钙还有利于根管壁软组织的溶解，通过清除根管内的组织碎片达到清除深部炎症的目的[3]。③即使是完善清理后的牙根管系统仍可能遗留少量感染物质，只有将清理后的根管彻底阻塞封闭，才可能防止再感染。其中根管充填材料的性能是很关键的，应该是有良好的生物相容性，对机体无害。笔者选用Vitapex作为根充糊剂原因在于：Vitapex 所包含的氢氧化钙和碘仿糊剂，使其不仅具有根管消毒杀菌的作用，同时对于乳牙来说也是优良的根充糊剂，其良好的流动性和可加压注射方式可较好的充填弯曲根管甚至侧支根管，操作方便，简单快捷，同时糊剂即使超充，也可以在较短时间内吸收，不影响日后乳牙根的吸收和恒牙胚的发育[4]。X线阻射、易于确认充填效果。④由于儿童患者是特殊群体，在诊疗过程中存在一些额外风险和不确定因素，只有同时取得儿童及家长配合才能很好的完成治疗。另外，笔者对前来就诊的儿童在进行操作治疗前一定要认真的进行心理调整，也就是说治病的医生应先注意“治心”、学会与不同的患儿沟通，改变患儿的惧怕心理，此时医生的态度极为重要，使患儿愿意配合操作，有这样的基础，下面的治疗过程就会顺畅，效果也就会好很多。

总之，一次性或二次性完成乳牙根管治疗术的疗效是肯定的，既能达到乳牙治疗的目的，又减少了复诊次数和椅旁操作时间，值得同道们借鉴。

[参考文献]

[1]王嘉德，高学军.牙体牙髓病学[M].北京：北京大学医学出版社，2006：1-27.

[2]吴海珍，杨晓峰，汪学华，等.氢氧化钙在根管后根尖周PH值变化和钙离子析出的体外研究[J].牙体牙髓牙周病学杂志，2007，17（8）：442.

[3]张相荣.乳牙根管治疗的临床体会[J].中国医药指南，2011， 9（8）：68-69.

[4]曹前，江波，黄静.Vitapex在乳牙一次性根管治疗中的应用体会[J].医学理论与实践杂志，2008，21（7）：813.

[收稿日期]2013-03-10 [修回日期]2013-04-02

编辑/何志斌