太极扣附着体应用于下颌全口覆盖义齿的临床效果研究

杨儒壮　张瑜　杨森　刘邦权　鲍晓娟

[摘要]目的：探讨太极扣附着体应用于下颌全口覆盖义齿临床效果。方法：选取26例患者，基牙进行完善治疗后，应用太极扣附着体进行下颌全口覆盖义齿修复，对每例患者进行满意度调查分析并对义齿的固位力和咀嚼效率进行统计学分析。结果：患者对固位功能、语音功能、咀嚼功能和舒适度满意；外观满意度与安装附着体前没有区别；义齿安装附着体后固位力和咀嚼效率明显提升，且效果稳定。结论：太极扣附着体应用于下颌全口覆盖义齿临床效果良好，具备可行性。

[关键词]太极扣；下颌全口覆盖义齿；满意度；固位力；咀嚼效率

[中图分类号]R783 [文献标识码]A [文章编号]1008-6455（2013）09-0984-03

下颌牙列缺失后，应用传统下颌全口义齿修复后，因为牙槽骨吸收和牙槽嵴粘膜面积相比上颌要小，还有舌体运动的干扰，所以下颌义齿固位力和稳定性一般不能令患者满意。而覆盖下颌全口义齿相比传统粘膜支持的下颌全口义齿，其固位性和稳定性有所提高，且有余留牙的牙周本体感受器有助于提高义齿的咀嚼功能；另外，因为有余留牙可作为基牙，在基牙上可以粘结附着体提高固位力[1]。笔者在临床上应用太极扣附着体为下颌全口覆盖义齿提供更高的固位力，对下颌太极扣附着体全口覆盖义齿的临床效果进行研究，从而为其以后在临床上进一步应用提供理论依据。

1 材料和方法

1.1 病例选择[2]：选择2009年6月～2012年3月在秦皇岛市第一医院口腔科就诊的26例（男12例，女14例）患者，年龄54～72岁。要求下颌余留2～3颗有牙周炎尖牙或双尖牙，其进行了完善的牙周和根管治疗，松动度不超过I度，根长大于10mm，牙槽骨吸收不超过根长的1/3。

1.2 材料：太极扣附着体（Sterngold Dental公司，美国）；硅橡胶印模材（DMG公司，德国）；阳性和阴性部件固定树脂 ERA PicUp（Sterngold Dental公司，美国）；HY2939C型固位力测定仪（西北医疗器械有限公司）；市场上售脆熟花生米，去除外皮并分为两瓣，每份按4g干燥备用。

1.3 方法

1.3.1修复方法：将基牙进行完善的牙周治疗和根管治疗，观察1个月后，牙龈健康，松动度I度内。进行基牙牙体预备，截去牙冠与牙龈平齐，行根桩根管预备，长度约为根长的2/3或3/4，根管口内外预备出两个肩台；应用硅橡胶取模型。将太极扣阴性部件与根桩制作完成后，将其粘结入基牙，并安装阳性部件转移杆，按全口义齿重新制取模型，确定颌位关系记录并制作全口义齿，全口义齿完成后，将太极扣的尼龙部件放入全口义齿的组织面与基牙相对位置。戴入口腔进行试戴，调改义齿让患者适应，并对患者进行义齿使用和口腔卫生指导。

1.3.2 下颌太极扣附着体全口覆盖义齿满意度调查问卷[3]：按照患者的一般情况，基牙条件与全口覆盖义齿有关的5项内容包括：外观、语音功能、咀嚼功能、固位功能、舒适性。各项内容分为10级，按从高分到低分评价，最满意为10分，最不满意为0分。记录满意度在6分以上并包括6分患者占人数的百分比。初诊时进行登记，戴牙时与义齿的设计和检查时均由同一医师完成。分别在附着体粘固前，粘固后1年复诊时，向患者介绍调查表的各项内容，直到理解为止，由医生提问患者回答并由主治医生填写。

1.3.3 固位力测量[4]：对下颌义齿两中切牙中间舌侧占和两侧下颌第一磨牙远中舌侧面点，这三点构成三角形，用自凝树脂分别在这三点粘结三根尼龙丝线，以三根丝线在这三点形成三角形的中心位置打结并连接固定一金属小钩。调整固位力测定仪并校正，将测力杆牵引方向与三角形所代表的咬合平面垂直，向上牵拉直到义齿脱离牙槽嵴，并进行记录，取5次平均值。在附着体粘固前，粘固后即刻，粘固后12个月进行测量并记录。

1.3.4咀嚼效率测量[5]：义齿戴入口腔后，让患者咀嚼准备好的4g干花生米20s，然后全部吐入盛器内，并漱净口内咀嚼物残渣，过筛（筛孔径为2.0mm），将未过筛的残渣烤干，称其重量，并按公式：咀嚼效率=（总重量-余量）/总重量×100%进行计算并记录。在附着体粘固前，粘固后即刻，粘固后12个月进行测量并记录。

1.3.5 统计学处理：应用统计学软件SSPS11.5进行统计学分析，患者满意度采用χ2检验，义齿固位力和咀嚼效率采用方差分析，P<0.5差异有统计学意义。

2 结果

患者在外观方面附着体安装前后没有区别，而在语音功能、咀嚼功能、固位功能和舒适度方面附着体安装后满意度明显提高（见表1～2）。

3 讨论

太极扣附着体是口腔精密附着体的一种，是由阳性部件和阴性部件组成，它们相互作用为义齿提供固位力[6]。太极扣性能稳定，能提供稳定的固位力，具有应力缓冲作用。太极扣全口覆盖义齿应用的是根上太极扣即太极扣覆盖义齿附着体。正因为太极扣的这些优点，我们使用太极扣附着体应用于下颌全口覆盖义齿，从主客观两个方面进行讨论。

3.1 主观方面：患者的满意度是从患者的主观方面去评价这种义齿的临床效果。患者下颌覆盖义齿安装附着体前后从外观满意度方面没有明显区别，而患者语音功能、咀嚼功能、固位功能、舒适性在义齿安装附着体后有了明显提高。义齿安装附着体后随着固位功能的提升，舌体对下颌义齿的干扰变小，患者的发音能相对容易，而咀嚼功能都随着固位提高而有所提高。当患者能与人正常交流和正常进食后其心理有满足感，而固位力的提高，使基托可以变窄和变小，舒适性自然而然有所提高。当然人心理是很复杂的，每个人的个性和对义齿的心理期望不同，而患者与主冶医师的良性互动也是义齿是否成功的关键，所以不可能所有的人都满意。但主冶医师应发挥主观能动性，在治疗时能充分的了解患者的要求，针对患者的个性心理特点在修复过程中综合考虑，从而提高义齿修复的满意度。

3.2 客观方面：从测量结果中不难判断出，随着附着体的安装，义齿的固位力和咀嚼效率都有了明显的提高，虽然1年后整个义齿的固位力有了一定程度下降，但仍能提供有效的固位力[7]，而且咀嚼效率并没有下降，这说明太极扣附着体能为义齿提供稳定而有效的固位力，从而提高患者的临床效果。

4 结论

太极扣附着体应用于下颌全口覆盖义齿，从临床效果来观察来年是可以满足患者恢复口腔功能的预期。虽然其较传统的覆盖义齿制作要复杂，基牙的口腔卫生要求较高，但相较太极扣附着体所提供的固力来说患者大多都能接受，而其费用比传统的覆盖义齿也没有高出太多，所以患者很容易的选择了这种修复方法。当然每2年还需要更换附着体的阳性部件，但在实际工作中很多患者在2年后复诊时回应义齿仍能提供有效固位力，所以太极扣附着体应用于下颌全口覆盖义齿长期的临床效果还有待进一步观察。

[参考文献]

[1]Fenton AH.The decade of overdentures：1970-1980[J]J Prosthet Dent，1998，79（1）：31-36.

[2]Vann WMA，Kalk W，Van Z，et al.Treatment result with immediate overdentures： an evaluation of 4.5 years[J].J Prosthet Dent，1996，76（2）：153-157.

[3]李超宏，王怡宁，吴忠荣.全口义齿满意度调查表的设计与研究[J].口腔医学纵横，1999，15（3）：163.

[4]赵铱民，欧阳官，高元，等.磁性固位覆盖总义齿固位特性和咀嚼效率的定量研究[J].中华口腔医学杂志，1994，42（3）：140-142.

[5]皮昕.口腔解剖生理学[M].6版.北京：人民卫生出版社，2007：295.

[6]张玉梅，陆柏宇，崔凌云.太极扣附着体系统结构特点及其临床应用[J].实用口腔医学杂志，2010，26（2）：280-284.

[7]王德芳，董正杰，包向军，等.三种附着体固位力衰减的体外实验研究[J].上海交通大学学报（医学版），2011，31（6）：813-816.

[收稿日期]2013-04-11 [修回日期]2013-05-08

编辑/何志斌