CO 2激光打孔抽吸冲洗联合红蓝光治疗重度痤疮疗效观察

范文 郭盛华 马月红

[摘要]目的：观察CO2激光打孔抽吸冲洗联合红蓝光治疗重度痤疮的临床疗效。方法：将107例重度痤疮患者随机分成三组：A组：36例，作囊肿CO2激光打孔及注射器抽吸冲洗，每2周1次，共1～2次。联合红蓝光贯序治疗每周2次，共8次；B组：33例，作囊肿注射器穿刺抽吸冲洗，每周1次，共1～4次。联合红蓝光贯序治疗每周2次，共8次；C组：38例，作囊肿CO2激光打孔并注射器抽吸冲洗治疗，每2周1次，共1～2次。结果：A、B、C三组总有效率分别为75.00%，54.55%，44.74%；治愈率分别为61.11%，24.24%，23.68%。A组的治愈率及总有效率均高于C组（P<0.05），A组的治愈率高于B组（P<0.05），A组和B组的总有效率比较无统计学差异（P>0.05）。3个月随访期内，三组总复发率分别为22%，33%及39%。结论：CO2激光打孔抽吸联合红蓝光治疗重度痤疮效果显著，复发率低，且没有明显副作用。

[关键词]重度痤疮；CO2激光；红蓝光

[中图分类号]R758.73+3 [文献标识码]A [文章编号]1008-6455（2013）09-0960-03

痤疮为皮肤科常见的毛囊皮脂腺的慢性炎症性疾病，重度痤疮还可见脓疱、结节、囊肿和瘢痕等，其目前治疗方法众多，但效果因人而异。2008年10月～2012年6月，笔者科室采用CO2激光打孔抽吸冲洗术联合红蓝光治疗重度痤疮107例，取得了较好疗效，现将结果报道如下。

1 资料和方法

1.1一般资料：共入选患者107例，年龄16～35岁，符合痤疮国际改良分级法（Pillsbury）Ⅳ级[1]。其中男54例，女53例，平均年龄（25.21±4.95）岁；病程3月～8年，平均（13.91±12.81）个月。排除标准：①入选前两个月内接受过系统性抗痤疮治疗或两周内局部予以药物或化妆品治疗；②有光敏史者；③孕妇及哺乳期妇女；④精神异常者；⑤不能坚持治疗和随访者。将入选患者随机分为三组，A组（治疗组）：36例，其中男16例，女20例，予CO2激光打孔抽吸冲洗联合红蓝光治疗；B组：33例，男21例，女12例，予抽吸术联合红蓝光治疗；C组：38例，男17例，女21例，予CO2激光打孔抽吸治疗。三组患者的性别、年龄、病程和治疗前皮损的特点、分布及严重程度均具有可比性。

1.2冲洗液的制备：予庆大霉素注射液16万U加入生理盐水20ml中作为冲洗液备用。

1.3治疗设备：CO2激光机（LTL25-C型，上海激光技术研究所制造），LED红蓝光（Omnilux Revive）动力治疗仪为英国美光仪器有限公司制造，光源类型：高能窄谱发光二极管。

1.4 治疗方法：A组：常规消毒囊肿及其周围皮肤，并2%利多卡因进行局部浸润麻醉后，予CO2激光机在囊肿中心气化打孔，输出功率为5～15W，直径1～1.5mm，至有皮脂流出为止，再用10ml无菌注射器抽出囊内容物，20ml注射器抽取上述冲洗液注入囊内，停留2s后吸出，反复进行，至抽出液清亮为止，穿刺、抽吸部位均避开面部“危险三角”区。术后予LED红蓝光贯序治疗，2次/周，每次20min面部照射，红光波长632nm，能量密度126J/cm2，蓝光波长415nm，能量密度48J/cm2；B组：不用CO2激光机，仅予囊肿抽吸冲洗术联合红蓝光贯序治疗，穿刺冲洗次数视囊肿情况，每周复查1次，必要时再次穿刺冲洗治疗，共1～4次，红蓝光治疗方法同治疗组；C组：予CO2激光打孔囊肿并抽吸冲洗治疗，操作方法同A组。三组患者的非打孔部位均外用克林霉素磷酸酯凝胶（商品名：达林，苏州第四制药厂），2次/天，待炎症消退后停用，打孔部位局部外用丁胺卡那洗剂（商品名：阿米卡星洗剂，四川川投药业），2次/天，用以预防感染。

1.3疗效判定标准[2]：治疗4周后判定疗效。皮损减少率=（治疗前皮损数-治疗后皮损数）/治疗前皮损数×100%。治愈：皮损消退≥90%；显效：皮损消退70%～89%，无瘢痕形成，偶有炎症细胞或结节性皮损出现；好转：皮损消退30%～69%，无瘢痕形成，仍有炎性细胞或结节性皮损出现；无效：皮损消退<30%，仍有炎性细胞或结节性皮损出现。总有效率以治愈加显效计算。

1.4统计学方法：用SPSS 13.0软件，进行χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1三组方案治疗的治愈率和总有效率比较见表1，A组治愈率（61.11%）高于B组（24.24%）（χ2=9.75，P<0.05），A组的总有效率（75.00%）与B组的总有效率（54.55%）差异无统计学意义（χ2=3.34， P>0.05），A组治愈率（61.11%）高于C组（23.68%）（χ2=11.56，P<0.05），A组的总有效率（75.00%）高于C组（44.74%）（χ2=7.68，P<0.05）。

2.2不良反应： A、B两组各有3例患者红光照射时有一过性面部燥热、红斑。C组中1例患者予CO2激光打孔时出血多，予肾上腺素纱布局部按压后迅速止血。所有患者治疗随访3月均无明显新瘢痕形成。

2.3随访：治疗后患者第1个月每半月随访1次，此后两月每月随访1次，共随访4次，3个月内A组的总复发率为22%（8/36），优于B 组的33%（11/33）及C组的39%（15/38）。

3 讨论

重度痤疮传统的治疗方法主要为口服或局部用药、囊肿穿刺抽吸及手术切开等，以杀灭痤疮丙酸杆菌、引流脓液及消除瘢痕，但治愈率偏低且有潜在不良反应。笔者科室采用CO2激光打孔抽吸冲洗联合红蓝光照射的方案治疗效果良好，从表1可见，A组治愈率高于B组，可能因为B组穿刺口小，组织紧贴针外壁，不能留出足够“空隙”以排解囊腔内压，导致穿刺及冲洗时囊内压过高，将脓液、细菌“推向”周围组织，有造成感染扩散的危险[3]，本实验B组未出现感染扩散，创面糜烂、渗液情况，可能由于本实验组操作时避开面部三角危险区及组织疏松部位，每次冲洗时控制药液注入量及抽吸速度，保持囊腔内压力，且注意无菌操作及术后抗感染有关，但不能否认直接穿刺冲洗有一定危险性和局限性；另外，由于穿刺口小，容易闭合，易造成术后引流不畅[3]，而A组结合CO2激光打孔能显著改善上述不足。

CO2激光能迅速使细胞内的水加热并气化，引起囊壁破坏[4]，抽吸时能缓解囊内压力过快增长，术后亦能有效引流囊液，故疗效优于传统抽吸方案。A组治愈率及总有效率均高于C组，两组均外用抗生素，差异在于前者加用了红蓝光治疗。其中蓝光既能激活痤疮丙酸杆菌（P.acnes）中的内源性卟啉，产生不稳定的单态氧并损伤细菌的细胞膜，又能通过影响P.acnes的跨膜质子流入和改变细胞内pH来杀灭细菌[5-6]，还能抑制表皮葡萄球菌、金黄色葡萄球菌和颗粒丙酸杆菌的生长，可能为蓝光的光动力作用所致[7]。红光能穿透至皮肤深层达6mm，且细胞中的线粒体对红光的吸收最大，具有促进细胞新生，增强机体免疫力的功能，加快损伤组织的修复过程，并有抗炎作用[8]，故总有效率及治愈率明显高于无光照组。CO2激光打孔、注射器抽吸冲洗及红蓝光均可用于临床治疗重度痤疮，笔者发现三者联用的效果明显优于前两者或后两者联用，可能是因为红蓝光治疗主要作用是抗炎及促进组织修复，对红斑及结节效果较好，但对于较大囊肿（直径>5mm）吸收效果较弱，且因不能破坏囊肿壁而容易复发，结合CO2激光联合注射器冲吸治疗能很好地应对这种情况。3个月随访期内，该疗法复发率较低，虽操作较为复杂，但该疗法安全系数高，成本中等，效果可靠，痛苦较小，复发率低，易于被患者接受。

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[收稿日期]2013-03-12 [修回日期]2013-05-13

编辑/李阳利