脂肪抽吸治疗腋下副乳的临床体会

陈飞　王凤良　殷虹　刘小丰　杲圣　陆澄

[摘要]目的：探讨脂肪抽吸治疗腋下副乳的手术方法及意义。方法：采用肿胀麻醉及脂肪抽吸的方法治疗腋下副乳。结果：32例患者术后病理证实为腋下乳腺组织。1例出现血清肿。随访7～14个月，腋窝形态良好，切口瘢痕不明显，未见复发。结论：脂肪抽吸治疗腋下副乳操作简便，创伤小，恢复快，效果良好。

[关键词]副乳；脂肪抽吸；肿胀麻醉

[中图分类号]R622 [文献标识码]A [文章编号]1008-6455（2013）09-0914-03

副乳属于乳房先天性发育异常，最常见于腋下。较大的副乳影响腋窝的外观形态，常伴有疼痛不适等症状，多需手术治疗。传统开放手术瘢痕较明显，切除组织量不易控制，手术创伤较大。我科于2011年10月～2012年5月应用脂肪抽吸方法于门诊治疗副乳32例，效果良好，报道如下，并对手术细节进行探讨。

1 资料和方法

1.1 临床资料：本组32例，其中双侧腋下副乳25例，单侧副乳7例。患者均为女性，年龄32～48岁，中位年龄43岁。本组所有患者均因副乳体积较大，影响腋窝形态而要求手术矫正。

1.2 术前评估：术前评估副乳的体积、皮肤组织量，检查副乳内有无肿块及肿大淋巴结。结合乳腺B超评估副乳内成分以脂肪为主还是以腺体组织为主，并进一步排除副乳和乳房内病变。35岁以上女性术前应常规行乳腺X线检查。本组病例所有副乳均以脂肪成分为主，术前体检和B超未发现副乳内肿块或肿大淋巴结。

1.3 术前标记：患者取站立位或坐位，双手叉腰，标记副乳及脂肪抽吸范围。

1.4 手术方法：①取平卧位，上肢外展；②于标记范围内均匀注射肿胀液（肿胀液配置方法：生理盐水500ml+利多卡因300mg+肾上腺素0.5mg）至局部充分肿胀；③于副乳下界腋中线位置取3mm皮肤切口，用2.5mm尖头吸脂针对副乳内脂肪组织进行均匀抽吸，边抽吸边检查皮瓣厚度和副乳形态，直至形态满意；④脂肪抽吸完成后，评估皮肤组织量。如皮肤明显过多，可取腋窝皱襞水平切口3～5cm，适当梭形切除多余的皮肤。切口冲洗后，皮下放置皮片引流，分层缝合切口；⑤术后处理：切口棉垫覆盖，弹力绷带加压包扎。术后24h拔除引流皮片。限制上肢活动1周，术后7～10天拆线。

1.5 结果：32例患者术后病理均示腋下乳腺组织。其中1例单侧出现血清肿，经抽吸和加压包扎后I期愈合。未出现皮下血肿、切口感染及皮肤坏死。术后患者随访7～14个月，中位随访11个月，腋窝形态良好，切口瘢痕不明显，上肢活动正常，未见复发（图1）。

2 讨论

副乳是一种先天性乳腺发育畸形，多位于腋下，表现为局限性的增厚隆起，质地软，无明确边界。患者常伴有月经前腋下胀痛，妊娠哺乳期副乳增大、形成结节等症状。较大的副乳影响腋窝形态和患者着衣，成为患者要求手术治疗的主要原因。少数副乳可发生副乳癌，约占乳腺癌的1%，腋下副乳癌易早期发生腋窝淋巴结转移，预后差[1]。目前，治疗副乳的手术方法较多[2-7]，但手术微创化已成为发展趋势。

2.1 手术适应证和术前沟通：对无症状、体积较小、触诊无结节的副乳可嘱患者定期复查。符合下列情况者可行单纯脂肪抽吸术矫正：①副乳体积较大。体积较小者行脂肪抽吸效果不佳；②B超提示副乳内腺体成分含量较少，以脂肪组织为主。我们认为腺体成分少于25%者行脂肪抽吸的效果较好。有下列情况者不宜行脂肪抽吸术，需行开放性副乳切除术：①副乳内触及肿块或肿大淋巴结者；②伴副乳头溢血者；③术前B超提示副乳内腺体成分较多，超过25%者；④有乳腺癌家族史者。

与乳房内腺体组织位于浅筋膜浅层和深层之间不同，副乳内腺体组织常紧贴真皮下方，与真皮粘连紧密。B超可见副乳腺位置浅表，与皮肤组织之间呈紧密关系，分界不明显[8]。基于这样的解剖基础，手术很难完全切除副乳内的腺体组织，达到完全缓解胀痛等症状的目的。因此，我们和患者行术前沟通时，强调手术的主要目的是恢复腋窝的正常形态。

2.2 手术细节

2.2.1 术前标记：副乳在不同体位时变化较大，术前需取站立位或坐位标记脂肪抽吸范围。术中严格按照术前标记操作。

2.2.2 术中操作：注射肿胀液时，应保证术区均匀注射，并达到充分肿胀的效果，这是手术成功的前提。抽吸时，左手掌将术区展平，采用2.5mm尖头吸脂针按层次呈扇形进行抽吸。尖头吸脂针使得穿刺变得更加容易。吸脂针不宜过粗。避免操作层次过深，防止损伤腋窝血管神经。抽吸过程中，注意观察术区形态和皮瓣厚度，根据需要进行调整，注意双侧对称。皮肤对捏厚度以1cm左右为宜，不宜过薄。副乳边缘可通过吸脂与周围形成平滑的过渡。吸脂完成后需评估皮肤组织量。多余的皮肤一般可在术后自行回缩，多数患者无需切除。如皮肤确实过多，且弹性较差，可适当行梭形切除。切口应局限在腋前线和腋后线之间。皮肤切除宁少勿多，防止瘢痕增生和影响上肢功能。

2.2.3 术后处理：确切的加压包扎对手术的成功至关重要。术区用棉垫覆盖，弹力绷带加压固定。上肢保持轻度外展，保证术区皮肤平整，有利于腋窝塑形。放置皮片引流，限制上肢活动7～10天，可有效降低血肿、血清肿的发生。

2.2.4 术后并发症的预防：常见的并发症有：血肿、血清肿、皮肤坏死、局部凹凸不平、切口感染等。腋窝重要的血管神经较多，术中忌进入深筋膜层。同时注意脂肪抽吸层次不宜过浅，皮下应保留约0.5cm脂肪层，防止术后局部凹凸不平。腋窝皮肤菲薄，如切除多余皮肤，缝合时应注意切口对合整齐。皮肤切除不宜过多，以免术后影响上肢的外展功能。引流和良好的加压包扎，有利于腋窝塑形，降低血肿和血清肿的发生率。术后早期功能锻炼，有利于上肢功能的恢复。

2.3 脂肪抽吸治疗副乳的优点

2.3.1手术在门诊局麻下进行，麻醉效果好，安全性高，术后恢复快。肿胀麻醉中利多卡因的浓度最低250mg/L即可达到满意的效果[9]，最大安全剂量可达35mg/kg[10]，远超过其常规使用极量400mg。在肿胀液中加入肾上腺素，即可减少术中出血，又可延缓利多卡因的吸收，提高安全性，延长麻醉时间，减轻术后疼痛。

2.3.2 利用脂肪抽吸技术，术中可观察并有效地控制脂肪吸出量和皮瓣厚度，根据需要调整术区形态。副乳边缘可通过吸脂形成较为平滑的边界。避免了传统开放手术易形成阶梯状边缘、不易控制切除量的问题。

2.3.3 对于多数患者，单纯脂肪抽吸即可达到满意的手术效果，避免了开放手术的瘢痕。适量多余的皮肤在术后可自然回缩，恢复腋窝的自然形态，不影响上臂的外展功能。

副乳是临床上常见的一种疾病。采用脂肪抽吸的方法治疗副乳，手术操作过程并不复杂。只要把握手术适应证，充分做好术前准备，注意术中和术后的操作细节及注意事项，均能取得良好的手术效果。

[参考文献]

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[10]Nordstrom H， Stαnge K. Plasma lidocaine levels and risks after liposuction with tumescent anaesthesia [J].Acta Anaesthesiol Scand，2005，49（10）： 1487-1490.

[收稿日期]2013-03-21 [修回日期]2013-05-02

编辑/张惠娟