静脉穿刺后拔针方法的护理体会

戴香 冯翠萍 黄小华 陈小华 王建琼

【中图分类号】R472 【文献标识码】A【文章编号】1004-4949（2013）09-172-01

静脉输液是临床护理中最常见的一项操作，它是临床护理中迅速而有效的补液、抢救给药方法，在各种给药途径中占有重要地位。随着医院水平和患者要求的不断提高，不仅要求护士："一针见血"，而且还要求达到无痛性拔针和避免拔针后出现皮肤出血、皮下出血和皮下淤血，使病人减轻疼痛，同时保护静脉为下一次穿刺创造条件。目前，临床静脉输液拔针后仍存在一些问题，如：按压方法不正确、按压时间不足、按压面积太小和按压力度不均匀等，通过临床实践，总结出以下几点体会：

1"无痛性"拔针

由于针头及药液对血管、皮肤均有刺激，拔针时会有不同程度疼痛。所谓"无痛性"拔针，并非一点也不疼痛而是尽量减轻或避免疼痛而采取的相应措施。

1.1心理护理：病人过分紧张，会导致血管痉挛，拔针时容易产生疼痛。因此，在拔针前需做好心理护理，设法让病人身心放松，与病人多交谈分散病人注意力，在其思想放松时迅速拔针，然后向患者讲明拔针时及拔针后应注意的问题。

1.2使针头保持适宜的方向迅速拔针

1.2.1静脉输液完毕拔针前彻底清理固定针头的胶布或输液贴，右手拇指与食指捏住针柄，防止针头转动并同皮肤保持10～15度角，然后将针头迅速拔出。

1.2.2静脉注射时如用一次性头皮针拔针方法同上，如果用直接针头注射时拔针方法与静脉抽血相同，即右手食指固定针栓，拇指与其余手指握住注射器，使针头与皮肤保持10～15度角，迅速拔针。

1.2.3针头未拔出前，不能用棉签紧压针头，以防针头受压后贴住血管壁产生刺激性疼痛及增加血管壁、皮下组织、皮肤对针头的阻力而加重疼痛。正确的方法是：准备拔针时左手拿棉签轻轻放在需压部位，在针头拔出，刚要离开皮肤时，迅速用棉签压住针眼，力量要适当，过分用力会导致局部疼痛，但也不要太轻，以保持血液不能通过针眼渗出血管外为度。并嘱病人要按住不能揉。

2防止拔针后"瘀血"形成

2.1通常静脉输液共有两个"针眼"，一个是穿过皮肤的"针眼"，看得见；另一个是穿过血管壁的"针眼"，看不见。按压部位的面积大小与针眼出血、皮下出血、皮下瘀血的发生率有直接关系。其原因是，皮肤表面针眼与血管壁针眼不在同一个点，两者距离与进针角度和皮下脂肪厚度有一定关系。如果按压面积较小，只是按压皮肤的针眼而不按压血管上的针眼，则血液会从血管壁这个针眼流入皮下形成瘀血。即使按压血管处针眼也不能消除皮下瘀血的症状，因此容易发生皮肤针眼出血和皮下瘀血。因此，按压针眼的正确方法是加大按压面积，使两个针眼均被压住，血液就不会渗出血管外。静脉输液拔针时按压两个针眼，能大大降低静脉穿刺部位的皮下瘀血率。

2.2拔针按压时间和力度： 正常人出血时间是1～3min，凝血时间2～8min（玻片法）[15]，因此，按压针眼的时间与发生针眼出血、皮下瘀血有密切的关系。拔针后按压时间短易造成局部出血、淤血，有人认为是血管穿刺处的血细胞凝集块尚未形成，在静脉压和骨骼肌收缩的挤压作用下血液易从针眼处外溢，形成出血或皮下淤血。有效延长按压时间，有利于局部血细胞凝集块形成，从而减少了皮下淤血的发生。有关静脉拔针按压血管时间的临床研究显示：至少3min才能有效地防止出血。在临床实际工作中老年人静脉输液拔针后按5可以有效地减少穿刺部位皮下淤血的发生。考虑到正常人出血时间和凝血时间，建议静脉拔针按压时间以3min～5min为宜。如有凝血障碍的时间要廷长至10min。按压力度应均匀适中，力量过小起不到按压止血的效果，力量过大又会导致病人疼痛。

2.3健康教育：嘱患者在静脉输液拔针后局部暂勿用力，如手背静脉输液或肘静脉输液时，应防止拔针后腕关节及手臂负重。10min内嘱病人输液的手勿抓拿物品，紧握拳，防止再出血。拔针后告知患者勿对穿刺处进行边压边揉，揉搓可使己闭合的针眼重新冲开，发生淤血。患者在静脉输液拔针后，24小时内禁热敷，防止局部血管扩张，加重皮下出血，导致皮下瘀血。

综上所述，静脉穿刺后的拔针方法在整个医疗过程中是个小问题，但如果忽略它，也会给患者带来不必要的痛苦。我们要有一个共同的出发点，就是保证患者的安全，减少患者的痛苦，减低该操作的不良反应，这对于提高整体护理质量，具有十分重要的意义。