Dynesys动态稳定系统植入患者的围手术期护理

陈义璇 潘瑛 吴霞

【中图分类号】R681.53【文献标识码】A【文章编号】1004-4949（2013）09-165-02

腰椎退行性变引发腰椎间盘突出症、椎管狭窄、不稳、滑脱，导致腰背部长期慢性疼痛，影响患者的生活质量。动态中和固定系统（dynamic neutralization system ，Dynesys））是一种治疗腰椎退变和不稳的后路经椎弓根动态稳定系统，可维持或恢复腰椎节段间正常运动和矢状面对线，而且对邻近节段无不利影响。我科于2009年1月至2013年5月，对收治的35例退行性腰椎疾患行Dynesys动态稳定系统植入治疗，取得满意的效果，现介绍如下。

1临床资料

1.1一般资料： 2009年1月至2013年5月，收治的退行性腰椎疾患35例，男13 人，女22人，年龄37～60 （47.23+3.15）岁。其中腰椎间盘突出症并退行性椎管狭窄27例；椎间盘退行性改变6例；腰椎间盘突出症术后再发2例。所有患者均有腰椎退变较典型的脊髓和神经根受压表现，直腿抬高试验阳性，加强试验阳性，有不同程度的下肢肌肉萎缩及肌力下降等体征。

1.2结果： 术后随访6～24个月患者在住院期间和出院后均能按照护理要求卧床、翻身以及功能锻炼，伤口均甲级愈合拆线出院，未发生压疮。主要的术前症状和体征得以明显缓解和改善；部分术前症状和体征得以明显缓解和改善；症状改善优良率达91%。

2护理

2.1术前护理。

2.1.1心理护理： 患者会对手术效果抱有怀疑态度，存在焦虑、恐惧。护士耐心讲解麻醉及手术前后相关知识，并介绍治疗效果好的病例；使患者及家属树立战胜疾病的信心。 2.1.2术前准备： 术前行常规禁饮食、皮肤准备、完善各项检查、备好手术用血。 2.1.3术前特殊训练： ①练习床上使用便器以适应术后长时间卧床[1]。②学会正确的翻身方法。③唤醒试验 观察患者运动感觉，判断手术是否影响脊髓功能[3]。

2.2术后护理。

2.2.1 观察引流管的量、颜色、性质。一般正常引流量﹤200ml/d，色淡红，若引流量﹥200ml/d，应立即通知医生处理。术后2d引流量﹤30ml/d，可考虑拔管。

2.2.2 观察伤口敷料有无渗血、渗液，术后去枕平卧，卧硬板床，2～3h轴线翻身一次，预防压疮的发生；观察患者末梢运动感觉，及时发现脊髓有无损伤，减少系统并发症。

2.2.3 并发症的早期观察和预防

2.2.3.1血肿： 后路术者常可发生程度不同的血肿，一般术后3～6h为血肿高发时间，术后早期引流量较大，如术后引流出血性液体>100ml/h，持续3h以上，可能存在切口内出血。 2.2.3.2椎间隙感染： 一旦发生，不仅手术失败，同时也对患者身心造成极大的损失，动态观察切口局部状况。早期症状：术后3～6天体温升高可超过38.5℃，1d内体温波动大于1.0℃，伤口红肿、分泌物增多，复查血常规及伤口分泌物培养可以明确判断。在应用抗生素的同时可使用冰敷降温或药物降温。

2.2.3.3脑脊液漏： 观察患者有无低颅压症状，如头晕、头痛、血压偏低、恶心呕吐等，负压引流液颜色的变化，当引流液由血性变为透明清亮时，立即取头低脚高位，同时报告医生处理。

2.2.4 康复锻炼

2.2.4.1早期活动： 本系统最大限度地保留了生理性脊柱活动度，减少了相邻椎间盘退变和复发可能，对患者脊柱正常活动度几乎无影响[2]。术后早期活动肢体。①膝、踝关节训练。膝、踝关节屈伸，在每一位置维持5～10s，重复20次（组），2～3组/d，分2～3次进行。②直腿抬高运动 平卧位，下肢伸直离开床面，抬高40°～45°，保持10s逐渐增加到20s，重复40次/组，3～4组/d，分3～4次进行。术后第1天即可开始以上锻炼[3]。

2.2.4.2腰背部锻炼： 锻炼遵循循序渐进、持之以恒的原则。术后1周开始腰背部锻炼，提高腰背肌力，增强脊柱稳定性。方法有两种：①飞燕点水法：患者俯卧于床上，双上肢向后伸，抬头、挺胸，使头、胸及双上肢离开床面，两腿伸直向后抬起，离开床面，可交替进行，也可同时进行，然后让患者双下肢、头、颈、胸同时抬起，双上肢后伸，腹部着床为支撑点，身体为弓形如飞燕点水姿势，重复10～20次。②俯卧锻炼法：五点支撑法。仰卧位，患者头、双足、双肘为支撑点，使背、腰、臀向上抬起，悬空后伸，重复10～20次[4]。

2.2.5出院指导： 出院后继续卧硬板床2～6周，继续腰背肌功能锻炼，术后1周至半年下床活动系腰围，禁止脊柱弯曲扭曲、提重物、从事重体力劳动。日常生活及工作中，注意保持正确的姿势，避免久坐久站，防止植入物移位[5]。

3讨论

Dynesys是一种治疗腰椎退行性疾病的新型非融合性动态稳定装置。其优点是分担腰椎负荷，增加脊柱的稳定性，减少邻近节段椎间盘退变和复发的可能，减轻患者的痛苦，缩短术后恢复时间，减少患者经济负担，增加良好的社会效益。植入物移位、滑脱、螺钉绳松动是Dynesys植入手术失败的主要原因，及早向患者讲解功能锻炼和日常生活中正确姿势是预防手术失败的关键，使之从思想上重视，并告知具体的注意事项，从行动上加强防范意识。根据患者锻炼中出现的问题给以针对性的指导和调整，做好围手术期护理，正确观察并处理术后各种反应，对患者做好健康教育，巩固手术疗效，提高患者生活质量。

参考文献

[1]曹新伟 李乐之，外科护理学 2007，8，第4版572-578

[2] 梁春红，丁亮华，吴采容等. Dynesys动态稳定系统与腰椎退行性变. 国际骨科学杂志，2009，20（5）：320-322

[3] 任晓兰，云才 腰椎手术的围手术期护理及体会，当代医学，2008，12（23） ：124

[4] 姚菊英，李秀容.枕颈融合植骨内固定治疗创伤性上颈椎不稳患者的护理[J].护理学杂志，2008，23（8）：29-30

[5] 于丽红 腰椎手术的护理体会，中国医疗前沿 2008，2（3）：125