王虹
【摘要】 目的:探讨婴幼儿腹泻的护理方法,增加患儿治愈率。方法:回顾性分析320例腹泻患儿的临床护理程序,精心护理,严格消毒隔离。 结果:除1例患儿因阑尾穿孔并腹膜炎转入外科,其他患儿痊愈出院。 结论:根据其病因、症状、体征制定相应的护理措施,认真落实好护理工作是患儿早日康复的关键。
【关键词】婴幼儿;腹泻;护理
【中图分类号】R47 【文献标识码】A【文章编号】1004-4949(2013)09-146-01
婴幼儿腹泻是一组由多病原、多因素引起的以大便次数增多和大便性状改变为特点的儿科常见病,以腹泻、呕吐和电解质紊乱为主的一组临床综合征。分感染和非感染两类,包括细菌、病毒感染,也有喂养不当,受凉等因素引起,多见于2岁以下婴幼儿,一年四季均可发病,造成小儿营养不良,生长障碍,严重者可引起脱水和电解质紊乱,甚至危急生命。因此,耐心、细致的做好患儿的护理工作非常重要。2010年1月-2012年12月我科收治婴幼儿腹泻320例,经过精心治疗和护理,康复出院,现将护理观察与体会报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料:本组320例,男180例,女140例,年龄1个月至2岁,平均9.6个月。母乳喂养130例,人工喂养190例。
1.2 治疗方法:饮食疗法,静脉滴注抗生素和补液,纠正水、电解质紊乱酸碱失衡及对症治疗。
1.3 结果:治疗4-15 d后,患儿呕吐、腹泻症状缓解,精神好。1例因阑尾穿孔并腹膜炎转入外科治疗。
2 护理
2.1 饮食护理:调整饮食,提倡早期经口进食。根据患儿病情,合理安排饮食,达到减轻胃肠负担,恢复消化功能的目的,除有严重呕吐者可暂时禁食4-6h,不禁水外,其他患儿均可进食。母乳喂养的婴儿继续哺乳,暂停辅食,人工喂养的婴儿可喂以等量米汤或稀释的牛奶或其他代乳品,对乳糖不耐受者,应限制糖量。已断奶者则进食米汤、粥等。根据有关报道及我院的临床实践证明:早期进食者食欲恢复快、体力复原早、体重增长快,可大大缩短腹泻后的康复时间。因此,积极宣传早期进食的益处,是腹泻护理的一个重要内容。
2.2 补充液体:脱水往往是急性腹泻死亡的主要原因,合理的液体疗法是降低病死率的关键。补液除掌握众所周知的"先快后慢、先浓后淡、先盐后糖、见尿补钾、防惊厥补钙、镁"外,还应注意"临时调整,因人而异"。每小时巡回记录输液量,须根据病情调整滴速,了解补液后第1次排尿时间。如婴儿病情变化大,脱水和酸中毒的表现不明显,有可能出现补液不足;另一方面,婴儿肾脏的浓缩和稀释功能不成熟,补液过快或过多有可能出现水中毒、肺水肿和心力衰竭。因此,婴儿在补液过程中应注意精神、吐泻、尿量、四肢未稍循环情况、有无气喘和水肿等,并根据病情及时调整治疗方案。对合并肺炎、先天性心脏病或重度营养不良的患儿,补液总量应减少1/4-1/3,含钠量也应适当减少,输液速度不宜过快。
2.3 大便的观察:注意大便次数、性质和水分的多少,并作详细记录,为输液方案和治疗提供可靠依据。大便多泡沫表示发酵;有腐败臭味表示蛋白质消化不良;粪便上有油光表示脂肪消化不良。大肠杆菌肠炎大便呈黄绿色或蛋花样稀便伴较多粘液,有发霉臭味。轮状病毒肠炎又称秋季腹泻,多发于9-11月份,大便多为白色米汤样或清水样,粘液少,无臭味。沙门氏菌肠炎或菌痢多为脓血便。霉菌性肠炎大便往往呈豆腐渣样,色多灰白。腹泻并发肠套叠或用止泻药剂量过大,可使大便量突然减少。因此,对腹泻突然停止的患儿应注意有无呕吐、腹胀、精神不好等表现,并及时汇报医生。
2.4 呕吐的观察: ①呕吐物的性状。多为胃粘液或所食之物。如为咖啡色,则可能合并消化道出血;如为粪便样液体,应想到并发肠梗阻或肠套叠。②呕吐时间。腹泻时的呕吐常发生于疾病的早期,多于24 h内自然停止。如持续较长或病程中间出现呕吐、应注意寻找病因。曾有1例9个月的患儿,因呕吐,腹泻而诊为婴幼儿腹泻,但入院后经积极治疗,1d后呕吐仍未停止,并出现腹胀,手术证实为阑尾炎穿孔并发化脓性腹膜炎;口服止泻药或消炎痛也可引起呕吐。
2.5 加强基础护理:①监测体温变化:密切观察患儿体温变化,发热时给患儿多喝水,擦干汗液,及时更换内衣,防受凉,体温过高者可遵医嘱给予物理降温或药物降温,做好皮肤护理。②臀部护理:腹泻患儿大便次数明显增多,需选用柔软、棉质尿布,勤更换,经常保持皮肤干燥。大便中碱性物质可刺激皮肤,每次大便后需用温水揩洗臀部,然后用软布吸干,女婴应注意清洗会阴,并涂鞣酸软膏或氧化锌软膏,防止产生红臀。操作时动作轻柔,以免擦破皮肤。如已发生红臀,可先用3%温硼酸水擦洗,然后用清洁软纱布揩于,涂以氧化锌鱼肝油或开塞露,以减少刺激,利于愈合。③口腔护理。每日用温开水口腔护理1-2次,禁食患儿每日2-3次,可采用1%-3%过氧化氢,1%-4%碳酸氢钠,0.02%呋喃西林溶液行口腔护理。
2.6 消毒隔离和防止交叉感染: ①护理人接触患儿及更换尿布后,应及时洗手。患儿用过的碗、筷、奶瓶、水杯等要消毒,衣服、尿布等也要用开水烫洗,阳光曝晒。②注意防止交叉感染,不同类型腹泻的患儿应进行隔离。如沙门氏菌肠炎病程长、病情重、传染性极强,常可造成院内爆发流行。一旦发现,应及时与其他肠炎患儿隔离,并消毒房间和用具。
2.7 情志调护:由于小儿判断是非能力差,情感不稳定,其心理方面也是由不成熟逐渐过渡到成熟。因此,必须掌握小儿各年龄阶段身心发育规律和特点,多关心爱护,多诱导鼓励,给予抚摸、微笑、伺弄和话语可以引起婴儿全身的活跃、微笑和喁喁作语,以取得信赖,配合治疗,使其早日康复。
2.8 健康教育:①合理喂养:宣传母乳喂养的优点,及时添加辅食,每次限一种,逐步增加,防止过食、偏食及饮食结构突然变动。②注意饮食卫生,养成良好的卫生习惯,饭前、便后洗手,勤剪指甲,注意乳品的保存和奶具、食具的定期消毒,保证食物的新鲜。③加强体格锻炼,增加户外活动。④根据季节变换,及时增减衣服,夏季多喝水。⑤病情好转后,
饮食遵循由少到多,由稀至稠,由米汤、粥、面条等逐渐过渡到正常饮食。
3 结语
随着健康教育不断完善,护士不仅要关心患儿是什么病,而且还要理解、关心患儿家属的心情,通过健康指导减少其家属对医院的陌生感,缩短护患之间的距离,使患儿在住院期间不仅受到精心的治疗和护理,还让其家属了解、掌握该疾病的发生、发展、治疗、预防、保健、康复、家庭护理知识,密切了护患关系,满足了家属对健康知识酌需求。
参考文献
[1] 王慕逖,儿科学[M]. 第5版,北京:人民卫生出版社,2001.
[2] 张艳,张宁坤.急性冠脉综合征病人的健康指导[J].护理学杂志,2004,19 (1):65-66.