手术室护士手卫生状况调查

高秀芳

【中图分类号】 R472.3【文献标识码】A【文章编号】1004-4949（2013）09-01-02

手术除了切除病变组织外，对患者也有直接的创伤，容易发生医院感染且严重影响预后。手术室为医院感染的高危科室，除了严格无菌技术、消毒隔离外，手卫生也是不可忽视的。国外报道在手术室电话机上监测有引起医院感染和外科切口感染常见的细菌菌落，这些细菌约41%可以由电话传至手，从手至患者皮肤表面[1]。手卫生看似简单，但在临床工作中执行却较困难。本研究采用问卷调查和现场观察法对70名手术室护士对手卫生的认知、信念及行为进行调查，旨在为改进手术室护士的手卫生工作提供依据。

1对象与方法

1.1 对象：选择于2010年6月至2012年11月在我院手术室工作的护士70名，均为女性，年龄21-47岁，平均30.2岁。工作年限1～27年。学历：大专46人，本科24人。职称：护士30人，护师21人，主管护师15人，副主任护师4人。

1.2 方法

1.2.1 问卷调查：参考美国医疗保健促进学会（IHI）的手卫生问卷调查表[2]，设计手术室护士手卫生认知、信念与行为问卷。认知部分7个条目，信念及行为部分7个条目。每个条目以"是"或"否"回答。问卷调查为无记名式，被调查人员当场回答问卷，不讨论、不提示，并当场回收，以保证回答问题的独立性及真实性。共发放问卷70份，均有效回收。

1.2.2 现场观察：根据手卫生风险级别[3]设置手术室手卫生现状调查表，分为3个等级。分别为低风险（如接触无菌物品、接触手术间电话、接触手术间清洁车后等）、中风险（如帮助患者过床、静脉穿刺前后、短时间接触患者等）和高风险（直接接触患者的口腔、鼻腔，处理患者血液、尿液，接触患者伤口，处理吸引瓶或气道）。观察者为2名医院感染控制专科护士和2名手术室感染控制护士，参与调查之前参加相关手卫生工作方案、各项手卫生指征和调查表的讨论。持续3d每天分别于8：30-9：30、11：00-12：00、14：30-15：30对20个手术间工作的被观察者的手卫生低、中、高风险级别进行观察。同时记录护士从事各项操作时戴手套及操作后洗手的依从性。洗手依从性是指护士能够按照卫生部"手卫生指南"Ⅲ中的洗手要求坚持必要的普通洗手（用普通肥皂，以清除和降低手部暂住菌的密度）或消毒洗手（用抗菌肥皂和含乙醇的消毒剂擦手，以清除或破坏暂住菌，减少微生物）。观察者只记录亲眼所见的手卫生指征。护士不知道该项研究的目的，同时不向护士提供与其手卫生消毒行为相关的反馈信息。现场观察66人（4人休假）。

1.2.3 统计学方法：采用SPSS 13.o对数据进行处理，计数资料采用x2检验，检验水准a=0.05。

2结果

2.1 手术室护士对手卫生的认知情况：65.71%的护士熟悉"手卫生指南"；65. 71%熟悉洗手指征；71. 43%认为手卫生在预防医院相关性感染方面有作用；50. 0%认为周围的同事基本是按照"手卫生指南"实施手卫生；77. 14%认为难以按照"手卫生指南"做好洗手；32. 86%认为在摆完体位后未洗手进行导尿有交叉感染的风险；只有20.0%的护土认为能在手卫生方面做同事的表率。

2.2 手卫生信念及行为：97.14%的护士有信心提高手卫生的依从性；95.71%的护士打算坚持做好手卫生；65. 71%的护士认同"手卫生指南"；31. 43%的护士接触患者后能积极洗手或使用快速手消毒液；35. 71%的护士进行静脉输液操作前会洗手或使用快速手消毒液；41.43%的护士接触同一例患者，从患者身体的污染部位移动到清洁部位时会洗手或使用快速手消毒液；20. 0%的护士脱手套后会洗手或使用快速手消毒液。

2.3 手术室护士手卫生行为现状

2.3.2 各风险级别洗手依从性比较，见表2。

3讨论

3.1护士对手卫生的信念较高，但认知与行为欠缺。调查中只有65. 71%熟悉"洗手指征"，77.14%认为难以按照"手卫生指南"做好手卫生，只有20. 0%的护士认为能在手卫生方面做同事的表率，说明护士对手卫生的认知有待提高。97. 14%的护士有信心提高手卫生的依从性，说明护士对手卫生的信念较高。但在现场调查中高风险的行为手卫生依从性高（86.36%），中风险、低风险行为中尽管接触了患者环境的手可能导致交叉感染，但洗手行为不够，不同风险操作护士洗手率比较，差异有统计学意义（P<0.01），这可能与护士对高风险操作的自我保护意识比较强有关。

3.2 对策

3.2.1 强化手卫生知识采用形式多样的方式进行培训及考核，包括基本知识、相关制度如《医院感染管理办法》、《医疗机构医务人员手卫生规范》、手卫生指征、手卫生方法、手卫生效果监测的方法及手卫生要求的学习，及时跟进国内新信息、国际手卫生进展等。设立手卫生宣传栏，树立手卫生榜样。应建立以患者安全为导向的文化，强调职业性手卫生行为，将手卫生依从性作为患者安全的质控指标，作为医院检查的一个主要内容，结合手术室护理和手卫生规范制定手术室手卫生制度。

3.2.2 大力推广快速手消毒剂在低、中、高风险级别手卫生中，快速手消毒剂使用率低于洗手液。原因为部分护士对快速手消毒剂产品欠熟悉，对其中添加润肤剂护士感觉上不接纳，使用后还想洗手，而且手术室有便利洗手池，有的使用快速手消毒剂后发生皮炎。WHO制定的《医疗活动中手部卫生指南》的核心内容是强力推荐乙醇类手部消毒品用于手部未见明显污迹的消毒。改变从耗时的洗手到使用乙醇类揉搓剂揉搓手的手卫生体系是对手卫生的 革命性变革，擦手仅需10-20 s，而且以乙醇为基础消毒剂的擦手剂中添加润肤剂比肥皂的刺激性小，可减轻手部皮肤干燥，方便，使用效果好。

3.2.3 合理使用手套：①要求合理使用手套：强调护士戴手套的原因除了减少护士从患者身上获得感染的风险，还有预防菌落从护士传播给患者，减少护士手上的菌落在患者间传播。手套不能完全屏障微生物和防止细菌污染手。②学习戴手套的指征：戴手套不能替代洗手，当可能接触血液或其他有潜在传染性物质、黏膜和非完整皮肤时，应戴手套。护理患者后要摘手套，护理一例以上患者时不要戴同一副手套。戴着手套从同一例患者身上昀污染部位移 到清洁部位时要更换手套。接触污染部位后，接触清洁部位或周围环境前要更换手套。避免重复使用手套[2]。

增进手卫生涉及改变一个习惯，它需要时间获得一个持续改进。应加强知识培训、建立以安全为导向的文化、开展手卫生活动，督促指导护士的洗手行为，推广快速手消毒剂的使用、合理使用手套等方式提高手卫生的依从性，降低医院感染发生率。同时呼吁医院管理者把改善手卫生依从性提高到医院制度上来，并在经济上、管理上和执行力上给予大力支持。

参考文献

[1] Nelsorl J，Bivens A，shinn A. Microbial flranopera- tingroom telep 10nes[J]. AORN J，2006，83（3） ： 619-620.

[2] Institute for Healthcare Improvement（IHI）. How to Guide：lmproving hand hygiene[R]. Cambridge，MA：IHI，2006.

[3] McAteer J，Stone S，Fuller C，et al. Development of an observational measure of healthcare worker hand-hy- gien beha vlour： the hand-hygiene observation tool （HHOT） [J]. J Hosp Infect，2008，68（3） ：222-229.

[4] 中华人民共和国卫生部.医务人员卫生规范[S]，2009.