治疗老年鼻出血的临床观察与治疗

阿孜古丽.图尔逊江 卡迪丽娅.木拉提

【摘要】目的：探讨老年人鼻出血的临床特征及治疗对策。方法：对31例老年鼻出血患者和同期治疗的39例非老年患者进行回顾性研究和对比分析。结果：老年鼻出血患者具有出血量多、鼻腔后端出血多、伴随全身疾病多、并发症多、反复出血次数多等特征。结论：老年人鼻出血有其独特的临床特征，在临床诊疗中应特别对待。

【关键词】老年人；鼻出血

【中图分类号】R246.81 【文献标识码】A【文章编号】1004-4949（2013）09-116-02

鼻出血是耳鼻咽喉科最常见的急危症之一，它既是许多疾病的一个重要症状，又是一个独立疾病。老年人由于机体生理机能的改变，使其鼻出血的诊治有其特殊性[1，2]。本文对2011年9月-2012年12月期间在本科就诊的鼻出血患者进行研究，随机抽取其中的31例60岁以上老年鼻出血患者和39例非老年鼻出血患者，通过这些研究更好地指导老年人鼻出血的治疗。

1临床资料

1.1一般资料： 60及60岁以上老年鼻出血患者31例，60-83岁，平均69.4岁，男26例，女5例。非老年鼻出血患者39例，21-59岁，平均46.3岁，男29例，女10例。所有病例均为一侧鼻腔出血。

1.2治疗方法：局部治疗主要采用鼻孔填塞止血，材料可使用凡士林纱条或膨胀海绵压迫止血。首先，前鼻镜下检查鼻腔，如前鼻孔出血，一般先前鼻孔填塞；如果前鼻孔填塞后仍有出血或明显后鼻孔出血则给予前后鼻孔填塞，填塞时间大约48小时，填塞物抽出后如再次鼻腔出血立即至手术室行鼻内镜下电凝止血术。同时给予止血药物、抗生素及支持治疗。

2结果

伴随全身疾病情况：老年鼻出血患者组，28例伴随全身疾病，如高血压、冠心病、糖尿病、老慢支、脑梗塞等，其中19例）患者因病情需要常年服用小剂量阿司匹林。非老年鼻出血组，伴随全身疾病有17例。两组相比有显著性差异。本研究采用Spss13软件包进行统计学分析， 2组间比较用X2检验，以P<0.05为差异具有统计学意义。

1伴随全身疾病 1不伴随全身疾病老年鼻出血患者组 128 13非老年鼻出血患者组 117 122合计 145 125经x2检验， p<0.01

出血部位：老年鼻出血患者组，鼻腔前端出血13例，鼻腔后端出血16例，2例难于查清出血部位。非老年人鼻出血患者组，鼻腔前端出血25例，鼻腔后端出血14例。1例非老年人鼻出血患者反复鼻腔严重出血，给予颈外动脉结扎。

1鼻腔前端1鼻腔后端1未查明出血部位老年鼻出血患者组11311612非老年鼻出血患者组12511410合计13813012经x2检验， p<0.05

出血量：以出血量在500ml左右，患者出现头晕、口渴、乏力、面色苍白等症状为大出血标准。老年鼻出血患者组，大出血者15例；非老年鼻出血患者组，大出血者8例。

1出血量>500ml1出血量<500ml老年鼻出血患者组115116非老年鼻出血患者组18131合计123147经x2检验， p<0.05

反复出血次数：老年鼻出血组，需反复鼻腔填塞、鼻窦镜下电凝等治疗2次或2次以上者共11例，一次性止血率较低；非老年鼻出血组，需反复治疗者6例。

1一次止血病例1止血2次或2次以上老年鼻出血患者组111120非老年鼻出血患者组13316合计148126经x2检验， p<0.01

3讨论

本研究的研究对象主要是鼻出血中年龄大于或者等于60岁的老年人群，这些人群多伴发高血压和糖尿病等系统疾病，他们具有自己独特的临床特征和转归。在本组研究病例中，老年鼻出血患者中28例伴随全身疾病，如高血压、冠心病、糖尿病、老慢支、脑梗塞等。说明全身因素是老年人鼻出血的主要原因[3]，这就要求在老年人鼻出血治疗中一定要注重原发病的治疗。在老年人鼻出血中26例（26/31）为男性患者，这可能因为高血压、心血管疾病等在老年男性中发病率比女性高.而且男性吸烟、饮酒等不良习惯较多，这也和许多学者的研究一致[4]。

鼻腔局部止血是鼻出血治疗的关键，鼻孔填塞是鼻出血治疗最有效的手段。本研究中，老年鼻腔出血者鼻腔前端出血13例，鼻腔后端出血16例，后鼻孔出血为主，同非老年人相比有显著性差异。对于鼻腔后端、多部位出血及前鼻孔填塞失败者，前后鼻孔填塞仍是最主要最有效的方法。我们在临床实践中对后鼻孔出血或前鼻孔填塞失败的老年病例首先采用前后鼻孔填塞，填塞材料通常选择凡士林纱条，明胶海绵及膨胀海绵因压力较低，对老年人填塞通常效果较差。但对老年人鼻出血治疗，前后鼻孔填塞有其明显弊端： 1，老年人体质较弱，对疼痛耐受性较差，填塞时鼻腔疼痛，填塞后易引起反射性头痛，甚至引起疼痛性休克，心脑血管意外，同时影响呼吸、饮食及睡眠。2，鼻腔粘膜常损伤引起继发出血及感染。3，个别病例由于出血位置不明确，填塞效果差，再出血率仍高达25～50%[5]。随着鼻窦镜技术的广泛应用，为鼻出血治疗提供了有效的手段[6，7，8]，鼻窦镜下止血有明显的优点：光量度强，视野宽阔清楚，可以检查整个鼻腔。尤其较隐蔽部位如下鼻道后段、中鼻道、嗅裂、鼻中隔后端、鼻腔后端和鼻咽等部位。在良好的照明下，便于找到出血点。通过鼻窦镜下双极电凝止血，患者痛苦轻、复发率低、避免了填塞法的盲目性，既达到了良好的止血、效果，又能使患者保持正常的生理功能，特别适用于老年人鼻出血的治疗。我们在临床实践中，对老年鼻出血患者首先给予鼻腔填塞，如填塞失败立即进手术室鼻窦镜下双极电凝止血，所有病例都得到止血。

由于老年人常患有高血压、糖尿病等系统疾病，血压高导致患者血管内血流大压力高，同时许多患者常年服用小剂量阿司匹林降低血液粘稠度预防心脑疾病；老年人鼻腔粘膜萎缩，血管壁变薄，以及肌层纤维变性，表现为血管弹性差，质脆，易破裂，及缺乏收缩力，一旦出血，较难自止，所以患者鼻腔出血时出血量较大。在本组老年人鼻出血31例中，15例患者出血量较大，第一次出血就达到500ml左右，出现头晕、口渴、乏力、面色苍白等症状，血常规检查血红蛋白下降。这就要求临床上在老年人鼻出血治疗过程中在止血同时加强支持治疗，及时补充血容量，预防低血容量对心脑的影响。同时老年人由于基础血压较高，有的老年患者鼻腔大量出血但血压正常，这就要求注意测量血压过程中出现的假象掩盖大量出血的真相，要与鼻腔出血前患者基础血压水平作比较，并与血常规检查结果相结合，有条件时应对患者血压、脉搏、血氧等进行动态检测。由于老年人血液粘稠度高，易发生心脑血管的梗塞，在止血药使用时需谨慎，以免大剂量止血药物使用后产生严重的心脑血管合并症。老年人发生鼻出血时通常比较紧张，导致交感神经兴奋，血压上升，加剧出血。针对老年人特点，给予精神、心理安抚，必要时给予适量镇静剂运用。

由于老年人鼻出血患者通常合并全身疾病等因素，破裂血管不易愈合，易反复出血。本组老年人鼻出血组中20例患者需反复鼻腔填塞、鼻窦镜下电凝等治疗2次或2次以上才能达到有效的止血效果。

总之.老年鼻出血患者相对于其他年龄阶段的患者有其独特的临床特征和转归，老年人鼻出血量多、鼻腔后端出血多、伴随全身疾病多、并发症多、反复出血次数多等特征。局部凡士林纱条鼻腔填塞仍是有效治疗手段，出血不止患者可通过鼻窦镜下双极电凝止血；止血的同时根据全身情况进行综合治疗，在临床诊疗中应特别对待。

参考文献

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[4] 钟渠 周贤刚 郑晓桃等 44例老年顽固性鼻出血治疗分析 中国耳鼻咽喉颅底外科杂志2007，13（1）：69-70

[5] 崔晓波，李玲香 顽固性鼻出血的诊断与治疗[J]实用医学杂志 ， 2006，2 2（7）：8 21- 8 22.

[6] 何可玲 陈水安 鼻内镜下射频凝固伴明胶海绵填塞治疗鼻出血139例 中国眼耳鼻喉科杂志 2010，10（1）：178

[7] 邹帆， 邝韶景，高明华等 鼻内镜下难治性鼻出血的微创治疗研究 重庆医学2010，39（7）：792-793

[8] 刘军，马嵩，谢为民 鼻内镜下老年人顽固性鼻出血的微创治疗 中国中西医结合耳鼻咽喉科杂志2011，17（2）：92-94