分牙技术在Ⅲ类与Ⅳ类洞修复中的运用

崔勇 余飞 黄雪梅

【摘要】目的：观察分牙技术用于Ⅲ类与Ⅳ类洞复合树脂充填时邻面接触关系的恢复效果，是否可以减少牙龈炎和继发龋的发生。方法：选择70例患者，70颗上前牙Ⅲ类或Ⅳ类洞，随机分为两组进行树脂充填。对照组采用普通成形片加楔子的传统方法充填复合树脂，由于缺少间隙，无法进行抛光；实验组采用分牙圈先分牙一周，再同对照组一样步骤充填复合树脂，充填完成后，抛光条进行整形与抛光。术后l年复查患牙的牙龈及继发龋情况。结果：实验组35颗患牙边缘密合性差的为5.7%，牙龈炎发生率为 2.9 %；继发龋发生率为5.7 %。对照组35颗患牙边缘密合性差的为37.1%，牙龈炎发生率为31.4%；继发龋发生率为34.3 %。实验组与对照组在邻面边缘密合性，继发龋，牙龈炎的发生率上均存在显著性差异。

结论：分牙技术用于Ⅲ类与Ⅳ类洞复合树脂充填可以增加邻间隙，有利于对修复体的邻面外形进行高质量的抛光与整形，从而减少充填术后牙龈炎与继发龋的发生。

【关键词】分牙圈；Ⅲ类洞；Ⅳ类洞；复合树脂

【中图分类号】R781.2【文献标识码】A【文章编号】1004-4949（2013）09-80-02

上前牙的Ⅲ，Ⅳ类洞在临床中很常见，由于其邻面龋坏直接影响美观，其修复的好坏直接影响其美观效果。邻面的修复质量不仅对其外观恢复有重要影响，而且还影响牙周健康。常规的复合树脂直接粘结修复，以成形片和楔子来协助邻面的修复。楔子除了固定成形片的作用外，还有分开邻牙并防止悬突的作用。但是，这种常规方法无法提供足够的邻间隙，对修复体进行抛光与整形。我们在治疗中采用正畸治疗的分牙圈来分牙，取得足够的邻间隙帮助复合树脂修复邻面，取得了较为满意的效果，现将运用方法，具体介绍如下。

1临床资料

2010年3月-2010年7月，随机抽取门诊患者70例， 其中男性15例，女性55例；年龄19-44岁。纳入标准：上前牙邻面龋，或邻面龋造成切角缺损，即Ⅲ，Ⅳ类洞。与缺损相对的邻牙无邻面龋。所有病例无牙体发育性疾病。共有上中切牙37颗，上侧切牙33颗。使用美国ORMAER公司产的Separators（蓝色分牙圈），其内径为2.0mm；其外径为4.0 mm。

病例随机分为实验组35例，对照组35例。

实验组使用分牙圈放置患牙邻间隙1周时间；1周后复诊，邻间隙已分开约0.5-1.0mm。取出分牙圈，去龋，清洁窝洞，近髓者用光固化型氢氧化钙垫底，比色，采用全酸蚀粘结剂，湿粘结技术，放置成形片，光固化复合树脂充填。邻面用抛光条抛光，防止悬突形成。

对照组不分牙，采用常规方法直接放置成形片和楔子，其余步骤和实验组相同，充填结束后，由于邻面无间隙，无法用抛光条抛光。

疗效评价标准：复合树脂充填后12个月复查，直接进行临床疗效评定。

1.边缘密合性[1]

A ：充填物边缘未见裂隙；B： 充填物边缘可见裂隙，探针可探入。

2.继发龋[1]

A ：修复体边缘无继发龋；B： 修复体边缘有继发龋。

3.牙龈状况[1] A：与修复体相关的牙龈指数无改变；B： 与修复体相关的牙龈指数增加。

2结果

复合树脂充填后12个月复查，进行实验组与对照组疗效评定比较，见下表。

表一牙龈炎比较

组别1牙龈炎1牙龈健康1总例数1发生率实验组1113413512.9%对照组111124135131.4%表二继发龋比较

组别1继发龋1无继发龋1总例数1发生率实验组1213313515.7%对照组112126135134.3%表三边缘密合性比较

组别1边缘密合性差1边缘密合性良好1总例数1发生率实验组1213313515.7%对照组113125135137.1%将以上数据输入Spss13.0进行χ2 检验，得到如下统计表。

实验组与对照组在邻面边缘密合性，继发龋，牙龈炎的发生率上经χ2 检验，P<0.05，表明实验组与对照组在疗效上均存在显著性差异。

3讨论

本研究成功地通过正畸分牙技术的合理运用，取得足够的邻间隙，提高了对邻面修复体的抛光与整形质量，从而减少了牙龈炎与继发龋的发生。

复合树脂粘结修复近十年来，在我国的发展很迅速。它是一项牙体粘结修复技术，尤其在前牙的美容修复上具有很大的进步[1]。与烤瓷冠，全瓷冠相比，费用低，不依赖技工室的操作，而有赖于材料的进步和医生的实践操作与美学创造。在上前牙Ⅲ与Ⅳ类洞修复中，邻面恢复的质量，对邻面继发龋以及牙龈炎的发生有直接影响。对邻面的复合树脂进行修整和抛光是关系到修复体美观和持久性的重要细节处理。良好的修整和抛光能够提高树脂修复体的表面光滑度与美观性，减少菌斑的吸附和沉积，减少树脂表面着色，防止牙龈炎症和继发龋的发生，延长修复体的使用时间[2]。

良好的修整和抛光需要足够的邻间隙放入抛光条。通过正畸用的分牙圈，使用一周，可以得到0.5-1.0mm的间隙。利用这些间隙，在去龋阶段，既可以有效的去龋，同时还可以减少对牙体的过多磨耗；在树脂充填阶段，既可以有效恢复邻面的外形，还可以略超填，减少后期复合树脂的收缩所造成的裂隙；在修整与抛光阶段，抛光条可以进入邻间隙，对邻面进行有效的抛光。这些优点可以减少复合树脂粘结修复的继发龋与牙龈炎的发生率，对美观效果的维持有重要意义。如果树脂恢复牙体外形不正确，压迫牙龈，或修复物有悬突及接触点恢复不当，就会发生食物嵌塞而引起牙龈炎。 修复体或牙面粗糙，是造成牙龈炎又一重要病因[3]。

我们通过使用正畸分牙技术可以有效解决这个问题。在正畸临床中的分牙技术，有铜丝分牙，分牙簧分牙，分牙圈分牙。这三种分牙技术，分牙簧分开牙0.2mm间隙后，容易脱落，易扎伤牙龈；铜丝分牙末端易突出，磨伤粘膜形成溃疡；分牙圈分牙不易脱落，不会刺伤牙周组织，分牙效果好，安全舒适，操作时间短[3]。在上前牙的邻面龋牙体修复中，通过分牙圈来分牙是最佳的选择。

通过分牙技术获得的邻间隙约0.5-1.0mm，对复合树脂的粘结修复已足够。通常成形片的厚度为0.045mm，牙周膜的宽度为0.15-0.38mm；邻间隙在0.04-0.2mm之间最易造成食物嵌塞[5]。多余的间隙在取出分牙圈3天后，会在牙周纤维的作用下自行闭合[3]。

为了扩展邻间隙，有些研究使用正畸中的窝洞内推簧扩隙法，阶段唇弓-推簧扩隙法[6]，扩隙磁铁法[7]，还有玻璃陶瓷楔子法，树脂球法，分段式成形片系统，分牙楔钳法[5]，这些方法需要特殊的器械，操作复杂。这些方法取得的邻间隙足够抛光条进行有效的邻面抛光与整形，都取得了减少牙龈炎与继发龋的效果。

而我们在临床中使用的分牙技术，分牙圈容易获取，操作简单，效果良好，可以有效的分牙，获取足够的邻间隙来进行抛光与整形，减少牙龈炎及继发龋的发生。但是，分牙时间长，会给患者在工作与生活中带来较长时间上的不便。如果能够缩短分牙时间，又能取得足够的邻间隙，就能提高效率，减少患者的不适。

复合树脂粘结修复的技术敏感性很高，对细节的把握可以的提高其在上前牙美容修复中的质量。通过分牙技术可取得的足够邻面间隙，可以有利于临床医生对修复体邻面的整形与抛光的质量控制，从而把握此细节，提高修复水平。

参考文献

[1] 中华口腔医学会牙体牙髓病学专业委员会 复合树脂粘结修复操作规范及评定标准（建议稿） [J] 中华口腔医学杂志2011，46（12）：728-729

[2] 许智轩，王胜朝，程又鹏 上颌前牙邻面龋分牙后光固化树脂充填 [J] 牙体牙髓牙周病学杂志 2010，20（11）：669

[3] 钱伟，胡若非 光固化复合树脂牙体修复失败的原因探讨--附593例报告 [J] 口腔材料器械杂志 2000，9（1）：44-46

[4] 王喜云，冀晓萍 三种分牙方法的对比研究 [J] 齐鲁护理杂志 2009，15（21）：123-124

[5] 李倜，胡德建，白建文 分牙楔钳恢复二类洞邻面接触关系的临床应用 [J] 口腔医学 2010，30（7）：442-444

[6] 吕广辉，郑国勤 扩展间隙辅助治疗邻面龋 [J] 口腔正畸学 2006，13（4）：205

[7] 李学玉 扩隙磁铁协助治疗邻面龋 [J] 中华实用诊断与治疗杂志 2008，22（7）：554-555