2040例Histoacryl组织胶水伤口粘合术2040例Histoacryl组织胶水伤口粘合术

胡友珍 杨帆

【摘要】目的： 分析Histoacryl组织胶水粘合术患者的流行病学特点并探讨应对措施。 方法： 统计我院急诊外科2009年7月～2012年7月份治疗的2040例组织胶水粘合术患者的临床资料，回顾性分析患者一般情况、伤口特点、治疗方法、愈合情况和并发症，总结治疗特点和注意事项。 结果： 2040例患者共2073处伤口，其中12岁以下患者1231例（60.34%），锐性伤1043处（50.31%），颌面颈部伤676例（33.14%）686处（33.09%），轻度污染1679处（80.99%），单纯胶水粘合1472处（71.01%），抗生素使用率为5.00%，共2010处（96.96 %）伤口取得了Ⅰ期和甲等愈合，仅有1例（0.05%）伤口发生感染，并发症发生10处（0.48%），主要为伤口裂开7例（70%）。 结论： 组织胶水粘合术操作简单、并发症少。但是应严格掌握其适应症，术后加强卫生宣教，以获得最佳的治疗效果。

【关键词】伤口；Histoacryl组织胶水；流行病学；治疗

【中图分类号】R181.2+3【文献标识码】A【文章编号】1004-4949（2013）09-09-04 各种原因导致的皮肤开放性伤口是急诊外科常见的外伤类型，传统治疗方法是清创缝合术，但是该技术术前需要麻醉、术中操作繁琐、术后需拆线且容易形成瘢痕，迫切需要一种操作简便、安全性高、瘢痕小的新技术来解决这些难题[1]。目前，德国贝朗公司生产的Histoacryl组织胶水（中文商品名：蓝灵，成分：单体N-丁基-2-丙烯酸氰）在临床上已广泛应用于各种边缘光滑的皮肤切口或伤口，我院急诊外科2009年7月～2012年7月份共实施组织胶水粘合术2040例，使用方便、迅速，术中无需麻醉和缝合，术后瘢痕小[2]，明显优于同等情况下的缝合伤口[3]，汇报如下。

1 资料与方法

1.1 入选标准和一般资料：我院急诊外科2009年7月～2012年7月份收治且行组织胶水粘合术的患者，同时需满足下列条件：单发皮肤软组织损伤，适合急诊行组织胶水粘合术；受伤时间≤8 h；全身无感染灶；既往无其它影响伤口愈合的基础疾病，例如营养不良、糖尿病、免疫疾病等；近期未使用激素或细胞增生抑制剂；患者须签字同意使用组织胶水粘合术（对于符合组织胶水粘合术指征，但是拒绝操作的患者，仍按照常规缝合法处理）。

1.2 治疗方法

1.2.1 伤口评估：首先评估伤口伤情，本研究中患者均因外伤入院，受伤时间短，伤口分类均应划分为Ⅱ类（污染伤口），同时还要记录伤口的部位、长度、宽度、深度和张力情况，是否存在异物，是否合并皮下组织、筋膜、肌肉的损伤等。特别是伤口污染程度的划分：（1）轻度污染：伤口新鲜、污染轻、无异物，组织无失活；（2）中度污染：伤口新鲜、稍有污染、少量异物，创缘或组织部分缺血；（3）重度污染：伤口时间长、污染重、可见大量泥沙、木屑等异物，创缘或组织部分发黑坏死。其次评估伤口治疗情况：（1）能否直接行组织胶水粘合术，或先皮下缝合伤口减张后，再行组织胶水粘合术；（2）是否需要抗感染治疗；（3）是否需要门诊留观。

1.2.2 清创和止血术：按照常规行伤口清创：（1）无菌生理盐水、3%过氧化氢反复冲洗伤口，探查和清除伤口内的异物和血凝块，0.5%活力碘或1%碘伏消毒皮肤；（2）对于小的伤口渗血采取压迫止血，小动静脉的出血则采取丝线结扎止血；（3）修剪坏死、污染严重或者多余的皮缘，直至伤口皮缘对合整齐。

1.2.3 内（皮下）缝合术：满足下列任一条者首先采取内缝合术行伤口减张，包括：（1）伤口长度≥3 cm；（2）伤口最大宽度≥0.5 cm；（3）伤口深度≥1 cm；（4）伤口长轴同皮肤张力线垂直，且伤口张力较大；（5）广泛皮下渗血，可能致伤口血肿者。

1.2.4 组织胶水粘合术：对于无需内缝合者，止血彻底后，按照下列步骤进行组织胶水粘合术：（1）用手术钳或手指准确的对合伤口边缘；（2）涂抹一层Histoacryl组织胶水，保持皮肤边缘略微外翻，组织胶水覆盖伤口边缘至少有0.5 cm，以增加强度；（3）如果无法一次性将组织胶水覆盖至整个伤口表面，可以多次涂抹直至满意为止；（4）用手固定伤口边缘至少约30 s，直至聚合反应发生完全，胶水干结；（5）外用敷贴保护伤口。

1.2.5 药物治疗：（1）所有皮试阴性患者均应注射破伤风抗毒素（阳性者应注射破伤风免疫球蛋白）；（2）对于较大的污染伤口，或软组织合并挫裂伤者应适量应用抗生素预防伤口感染。

1.2.6 卫生宣教：伤口能否顺利愈合，需要组织胶水粘合术患者的积极配合，医务人员应在术后立即进行卫生宣教：（1）保持伤口干燥；（2）避免伤口的过度活动、摩擦、拉扯；（3）定期复查，不适随诊。

1.3 伤口愈合的评价方法： 告知所有患者在术后第3、7、14天来我院急诊外科复查，了解伤口愈合情况，按照甲、乙、丙三级分类 [4]。（1）甲级：伤口愈合良好，早期伤口对合整齐、无渗血；中期创缘无红肿，伤口表面无异常分泌物，敷贴干燥；后期瘢痕平整，无线头露出。（2）乙级：伤口愈合不良，早期伤口对合整齐、无渗血；中期创缘稍红肿、皮下淤青可有积血，伤口表面少量黄白色渗出液或暗红色淤血；后期瘢痕不平整，可有线头反应。（3）丙级：伤口感染不愈，早期伤口对合不齐，轻微渗血；中期伤口及周围组织红肿，伴有脓性分泌物和皮下积血；后期伤口延迟愈合或不愈合。

1.4 观察指标和研究方法：收集和统计患者一般情况、伤口情况、治疗情况、伤口愈合情况和术后并发症，分析伤口愈合不良或感染不愈的可能原因，探讨其诊疗对策。文中计算公式：（1）例数构成比=单部位例数/总例数×100%；（2）部位构成比=单部位伤口数/总伤口数×100%；（3）发生频数比=单部位伤口数/单部位例数×100%；

1.5 统计学方法：应用Excel和SPSS14.0统计学软件，对计量资料采用均数±标准差（x±s）表示。

2 结果

2.1 一般情况（见表1）：共2040例患者入选，其中男性1291例（63.28%）、女性749例（36.72%）；年龄：8个月至76岁，12岁以下患者1231例（60.34%），平均为9.64±6.47岁；致伤机制主要为锐性伤1043处（50.31%）和钝挫伤817处（39.41%）；受伤至就诊时间：5min 至6h，平均78.21±23.64min。

3 讨论

清创缝合术是皮肤开放伤的传统治疗方法，但是该技术术前需要局部麻醉，存在局麻不良反应的风险；术中操作耗时，缝合等有创操作会造成新的损伤，打结过紧会致使循环不良的创缘发生坏死；术后由于线头反应，容易残留不同程度的瘢痕。对于儿童，由于其哭闹往往不能配合操作，而随着患者对美观的要求越来越高，临床上，清创缝合术逐步被组织胶水粘合术代替。虽然组织胶水粘合术操作简便、并发症少，但是其伤口有一定要求，并不是所有伤口都适用于该技术，我科今年共实施操作2073例次，总结伤口特点、术后并发症和操作注意事项如下。

3.1 伤口流行病学特点

3.1.1 伤口情况：（1）患者年龄小：12岁以下患者1231例，占全部患者的60.34%，提示儿童容易受到各种意外伤害，特别是摔倒、撞击等所致的面颌开放伤多见。同时由于儿童不能配合清创缝合术、家长对瘢痕要求高等原因，绝大多数的伤口都实施了组织胶水粘合术；（2）锐性伤多，伤口不深大，污染轻：锐性伤共计1043处，占全部伤口的50.31%，伤口平均长度3.85cm，宽度0.42cm，深度0.97cm，轻度污染伤口1679处，占80.99%，提示光滑、平整、缩窄、污染小的锐性开放伤仍然是组织胶水粘合术的最佳适应症；（3）颌面颈部伤口多见：共计676例（33.14%）686处（33.09%），主要和患者及家属注重外观，对头面颈等外露部位的伤口预后要求较高所致，多选择组织胶水粘合术；

3.1.2 治疗情况：（1）出血少：50.27%的伤口在操作前已无活动性出血，这与伤口表浅及患者的压迫止血有关；（2）单纯粘合多：71.01%的伤口采用直接组织胶水粘合，可辅以外贴胶布抵抗伤口张力；（3）抗生素使用率低：全部患者中仅102例（5.00%）使用了抗生素，这与受伤时间短和伤口污染程度轻有关，同时组织胶水自身具有一定抗菌性也减少了抗生素的使用[5]；（4）伤口Ⅰ期和甲等愈合多，感染率低：虽然所有伤口都应归类于Ⅱ类伤口，但是共有2010处（96.96 %）伤口取得了Ⅰ期和甲等愈合，仅有1例（0.05%）伤口发生感染，和国外文献报道接近[6]。

3.2 术后并发症

3.2.1 伤口并发症：（1）并发症发生率低：2073处伤口仅10处发生术后并发症，发生率为0.48%；其中主要是伤口裂开，裂开部位主要为为关节部位3例和下肢2例，提示张力大（额、眉弓外侧、眉间、鼻根、鼻唇沟），易摩擦（足底），活动多（关节、嘴角），易浸湿（内外眦、上下唇、发迹线）的部位应格外注意术后的护理，早期制动，避免伤口裂开；（2）后期处理：不全裂开者可再次行组织胶水粘合术，而完全裂开者应行清创缝合术，有效避免伤口再次和反复裂开。

3.2.2 并发症原因：（1）依从性差：伤口不全裂开2例，均是由于患儿和家属不能配合和执行术后医嘱造成；（2）伤口评估不全：伤口完全裂开5例，伤口均位于关节或活动部位，伤口长度>10cm，深度>2cm，术后48～72h发生伤口完全裂开；（3）操作技术欠缺：头皮裂伤皮下血肿2例，由于术中止血不彻底，术后分别于24h和72h再发出血；（4）抗感染不力：伤口感染1例，是由于伤口污染重，术后未加强抗感染治疗引起。

3.3 治疗注意事项

3.3.1 术前注意事项：主要是评估患者一般情况、接受能力、医嘱依从性等，特别是根据伤口特点制定正确的治疗方案。（1）严格掌握组织胶水粘合术适应症，新鲜、整齐、张力小、污染轻的伤口是其绝对适应症[7]。避免应用于四肢，尤其是关节附近活动较多、张力较大部位的伤口；（2）对于超过3 cm的伤口应考虑采取内缝外粘的方法；（3）对于接受能力差的患者，应反复叮嘱，巩固术后医嘱的执行力。

3.3.2 术中注意事项：主要是严格按照规范来操作[8]。（1）对于张力较大的伤口，应缝合皮下组织，对齐皮肤后再使用组织胶水；（2）修剪创缘，使之平整，避免皮缘形成组织胶水凝块，影响稳定性；（3）涂抹范围达伤口边缘0.5 cm即可，无需多层加固，过多过厚会导致保护膜硬化卷边；（4）避免组织胶水进入伤口内，影响组织愈合，导致伤口裂开；（5）由于组织胶水无法达到类似线结的压迫止血效果，因此伤口应彻底止血。尤其是头皮血供丰富，应仔细止血；（6）污染重的伤口应加强抗感染治疗。

3.3.3 术后注意事项：如果患者出院后未落实术后医嘱，会加大伤口相关并发症的风险，导致伤口裂开、积血、感染，手术失败[9]。因此术后应强化的术后医嘱的落实及巩固卫生宣教，降低并发症的发生率。应注意：（1）保持伤口干燥，遇水会导致保护膜过早脱落；（2）避免摩擦、碰撞和拉扯伤口，减少伤口裂开的发生率；（3）勿撕开表面的胶水保护膜，应待其自然脱落；（4）遵嘱定期来院复查伤口，了解愈合情况。

经过多年的临床使用和疗效验证，Histoacryl（蓝灵）组织胶水粘合术是一种操作简单、无需麻醉、无需拆线、并发症少、伤口瘢痕小、患者痛苦小、综合费用低、护理简单的优秀技术。但是我们应严格掌握组织胶水粘合术的适应症，术中规范无菌操作[10]，术后加强卫生宣教，进一步降低并发症，获得最佳的治疗效果。

参考文献

[1] Sanders DL. Randomized clinical trial of tissue glue versus absorbable sutures for mesh fixation in local anaesthetic Lichtenstein hernia repair[J]. Br J Surg，2011，98（12）： 1245-1251.

[2] 范平，周忠艳. 应用Histoacryl 组织胶水闭合皮肤伤口效果观察[J]. 护理学杂志，2008，23（22）：38-39.

[3] 李强，黄婉琳，房洁渝. 组织胶水与可吸收缝线在手术伤口愈合的应用比较[J]. 中华临床医师杂志（电子版），2011，5（17）：5205-5206.

[4] 吴在德，吴肇汉. 外科学[M]. 第7版. 北京：人民卫生出版社，2010：132.

[5] Wilkinson JN，Chikhani M，Mortimer K. The antimicrobial effect of Histoacryl skin adhesive[J]. Anaesthesia，2008，63（12）：1382-1384.

[6] Eymann R，Kiefer M. Glue instead of stitches：a minor change of the operative technique with a serious impact on the shunt infection rate[J]. Acta Neurochir Suppl，2010，106：87-89.

[7] Chow A，Marshall H，Zacharakis E. Use of tissue glue for surgical incision closure：a systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials[J]. J Am Coll Surg，2010，211（1）：114-125

[8] 江敏，余萍丽，胡友珍. 组织胶水治疗皮肤裂伤的医护配合[J]. 护理研究，2010，24（10）：2595-2596.

[9] 张冬林，胡友珍，黄素芳. 皮肤裂伤患者组织胶水粘合术并发症的护理[J]. 护理学杂志，2011，26（18）：34-35.

[10] 周玲，霍云燕，陈远朝. 外科开放伤口医院感染干预措施[J]. 中国消毒学杂志，2008，25（3）：291-292.