“烧山火、透天凉”补泻跷脉法对缺血性中风恢复期患者下肢痉挛的影响研究

李 旗，田福玲

缺血性中风的发病率和致残率很高，痉挛性瘫痪是缺血性中风严重的后遗症。缺血性中风会使高级中枢丧失其对随意性运动功能的控制能力，取而代之的是低位中枢控制下以痉挛为主的异常运动模式。虽然这种肌肉痉挛有助于某些患者的站立和转移，但这种痉挛却妨碍其功能的恢复，如不积极治疗可导致患肢永久性的肌痉挛、关节挛缩和运动模式异常，严重影响患者的生活质量。如何有效的控制痉挛成为医学界积极探讨的问题。本研究探讨传统针灸“烧山火、透天凉”补泻跷脉法对缺血性中风恢复期下肢痉挛的影响，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 病例为2010年1月—2012年1月河北联合大学附属医院康复科住院和门诊的中风患者，共100例，严格按随机数字表法将入选病例随机分为试验组50例和对照组50例。试验组男26例，女24例;年龄60～70岁;病程15～31 d;病灶右侧21例，左侧29例。对照组男27例，女23例;年龄58～71岁;病程18～33 d;病灶右侧23例，左侧27例。两组年龄、性别、病程、病灶位具有可比性。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准:(1)符合西医脑梗死诊断标准［1］，符合中医中风病诊断标准［2］，急性期经颅脑 CT或MRI证实为脑梗死者;(2)年龄在50～70岁;病程2周～6个月;(3)为首次发病的颈内动脉系统一侧大脑半球病变;(4)意识清楚，生命体征平稳，配合治疗;(5)临床表现为一侧肢体痉挛性瘫痪，肌张力增高，腱反射亢进;(6)知情同意者。排除标准:(1)脑出血开颅手术患者，蛛网膜下腔出血患者;(2)合并心、肝、肺、肾、造血系统和内分泌系统等严重原发性疾病、精神病患者;(3)其他原因引起的肌张力障碍及既往有运动功能障碍者;(4)下肢全关节置换术后、严重关节炎而影响步行者;(5)存在其他限制活动的合并症者。

1.3 治疗方法

1.3.1 基础治疗 两组在控制血压、血糖、血脂的基础上，给予常规扩血管类药物和神经营养药物治疗 (银杏达莫注射液，贵州益佰制药股份有限公司生产，国药准字H52020032，每天10～25 Ml，静脉滴注;长春西汀注射液，东北制药总厂生产，国药准字H10950217，每天20 mg，静脉滴注)，治疗28 d。

1.3.2 试验组 在基础治疗的基础上，在阴跷脉照海、交信(肾经)应用透天凉泻法，操作三度;在阳跷脉申脉、仆参、跗阳、居髎、臑俞、地仓、巨髎应用烧山火补法，操作三度。不留针，1次/d，治疗28 d。

1.3.3 对照组 在基础治疗的基础上，选择针刺患肢侧髀关、血海、粱丘、足三里、阳陵泉、三阴交、丰隆、昆仑、太溪、太冲腧穴，平补平泻手法得气后，静留针30 min，1次/d，治疗28 d。

1.4 观察指标 两组患者在治疗前后分别进行改良Ashworth量表法评价。下肢以膝关节为观察对象，于首次治疗前0.5 h及治疗后0.5 h、1 h、2 h、4 h、8 h和28 d分别测定患者的下肢肌痉挛。疗效标准:参照改良 Ashworth量表标准［3］:0级，肌张力不增加，被动活动患侧肢体在整个范围内均无阻力;1级，肌张力稍增加，被动活动患侧肢体到终末端时有轻微的阻力;1+级，肌张力稍增加，被动活动患侧肢体时在前1/2关节活动范围中有轻微的“卡住”感觉，后1/2关节活动范围中有轻微的阻力;2级，肌张力轻度增加，被动活动患侧肢体在大部分关节活动范围内均有阻力，但仍可以活动;3级，肌张力中度增加，被动活动患侧肢体在整个关节活动范围内均有阻力;4级，活动比较困难，肌张力高度增加，患侧肢体僵硬，阻力很大，被动活动十分困难。显效:降低2级肌张力;有效:降低1级肌张力;好转:降低半级肌张力;无效:无改善。

1.5 统计学方法 采用SPSS 13.0统计软件进行统计学分析，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，等级资料采用Ridit分析。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组首次治疗后Ashworth评分比较 两组患者治疗前Ashworth评分比较，差异无统计学意义 (P＞0.05)，具有可比性;两组治疗后0.5 h Ashworth分级比较差异有统计学意义(P＜0.05)。两组治疗28 d后患者Ashworth评分比较差异有统计学意义 (P＜0.05，见表1)。

表1 两组首次治疗前后Ashworth评分比较 (±s，分)Table 1 Comparison of Ashworth scores of the first pre－ and post－treatment between two groups

表1 两组首次治疗前后Ashworth评分比较 (±s，分)Table 1 Comparison of Ashworth scores of the first pre－ and post－treatment between two groups

28 d试验组 50 2.37±0.95 1.84±1.04 1.97±1.00 2.20±0.95 2组别 例数 治疗前0.5 h 治疗后0.5 h 治疗后1 h 治疗后2 h 治疗后4 h 治疗后8 h 治疗后.31±0.97 2.37±0.95 1.43±0.96对照组 50 2.35±0.89 2.08±0.97 2.19±0.95 2.28±0.93 2.33±0.91 2.35±0.89 1.85±0.96 t 0.109 1.842 1.256 0.561 0.105 0.109 2.309 P值值0.913 0.045 0.108 0.576 0.917 0.913 0.023

2.2 两组治疗28 d后疗效比较 两组痉挛改善程度比较，差异有统计学意义 (u=2.30，P=0.022，见表2)。

表2 两组痉挛改善程度比较Table2 Comparison of spasm improved between two groups

3 讨论

阳跷、阴跷脉是足太阳和足少阴经的分支，起于跟中，分别行于下肢的阴阳侧［4］。跷，原意为“举足行高”，因跷脉起于足部，与活动功能有关，“跷”有活动灵敏之意。《难经》杨玄操注:“跷，捷疾也。言此脉是人行走之机要，动足之所由”。《难经·二十九难》:“阴跷为病，阳缓而阴急;阳跷为病，阴缓而阳急。”故阴跷病见内侧痉挛、拘急，外侧弛缓;故阳跷病见外侧痉挛、拘急，内侧弛缓。

《金针赋》中首先提到了“烧山火，透天凉”的名称、术式和主治，赋中云:“一曰烧山火，治顽麻冷痹，先浅后深，用九阳而三进三退，慢提紧按，热至，紧闭插针，除寒之有准。二曰透天凉，治肌热骨蒸，先深后浅，用六阴而三出三入，紧提慢按，徐徐举针，退热之可凭”［5］。烧山火，是纯补的一种复式针刺方法，包含疾徐、提插、九六、开阖4种补泻中的补法;透天凉是一种纯泻的复式针刺方法，包含徐疾、提插、九六、开阖4种补泻中的泻法，有时配合捻转、呼吸法而组成［6］。烧山火、透天凉为传统复式手法，前者为补，适宜于虚证、寒证，用以治疗顽麻冷痹、气虚血弱;后者为泻，适宜于实证、热证，用以治疗风痰壅盛，气滞血瘀。中医学认为，中风是由忧思恼怒、饮食不节、恣酒纵欲等因素导致阴阳失调、气血逆乱、内风旋动而发病［7］。中风后痉挛状态是阴阳脉气失调所致，表现为肢体拘急痉挛。下肢伸肌 (前、内侧)拘急痉挛，肌张力高，而下肢屈肌 (后、外侧)则相对弛缓，从前、内侧为阴，后外侧为阳的阴阳概念上看，肢体痉挛状态的这种具体表现属于阴急阳缓，表现为:下肢髋关节内收内旋，髋、膝关节痉挛性伸直，足内翻下垂，脚趾屈曲。

《素问·至真要大论》也说:“谨察阴阳所在而调之，以平为期”。明确指出了治病的关键就在于调节阴阳的偏盛偏衰，使机体转归于“阴平阳秘”，恢复其正常的生理功能，从而达到治愈疾病的目的。“烧山火、透天凉”补泻跷脉法就是根据阴急阳缓的病理状态，也就是阴跷为病，泻阴补阳，即阴侧 (拘急侧)穴位采用透天凉泻法，阳侧 (弛缓侧)穴位用烧山火补法。以泻阴经，解拘挛，通经疏络;振奋阳经之气，使阴阳互济，阴阳平衡，解除痉挛，调整经脉之气，舒筋活络，恢复瘫痪肢体的功能。

本研究在首次治疗结果中显示两组在治疗后0.5 h痉挛改善最明显，试验组优于对照组，表明针灸在治疗缺血性中风恢复期引起的痉挛有即刻性良性作用，“烧山火、透天凉”补泻跷脉法要优于普通针刺法。考虑本研究发现的肌痉挛一过性降低，也可能与神经肽P物质有关。由于P物质是神经肽非常重要的一种，在机体内分布广泛，而且神经肽与脑血管的关系非常密切，针刺的不同方式加速或抑制了P物质的分泌和代谢，最终一过性降低了患侧的肢体肌痉挛。本研究在治疗后28 d结果中显示两组痉挛改善明显，试验组优于对照组，可能由于“烧山火、透天凉”补泻跷脉法刺激强度高于普通针刺法，对机体P物质激发要强，但其内在机制仍不明确。

针刺在近、远期内有效地降低缺血性中风恢复期患者患侧肌痉挛，这对于改善缺血性中风患者肌痉挛有着重要的意义，对肌痉挛的控制提供了新的思路。但其内在机制仍不清楚，仍有待于从实验、临床等多角度进一步观察，最终探明其内在机制。

1 中华神经科学会.中华神经外科学会各类脑血管疾病诊断要点［J］．中华神经科杂志，1996，29(6):379－380.

2 国家中医药管理局脑病急症协作组.中风病诊断与疗效评定标准(试行)［J］．北京中医药大学学报，1996，19(1):55－56.

3 Bohannon RW，Smith MB.Interrater reliability of amodified Ashworth scale ofmuscle spasticity［J］．Physther，1987，67(2):206 －207.

4 黄建军.经络腧穴学［M］.北京:中国中医药出版社，2008:238－241.

5 张稀，魏清琳.《金针赋》“烧山火”、“透天凉”赋文辨析［J］．针灸临床杂志，2012，5(28):4－6.

6 王弘.烧山火、透天凉法治疗脑梗塞30例观察 ［J］．中国针灸，1996，6(S2):13－14.

7 赵丽，江钢辉.平衡阴阳法治疗中风偏瘫痉挛状态临床研究［J］．新中医，2012，3(44):110－111.