肺鳞癌阴茎转移一例

刘升学，孙文国，蒋雷鸣

肺鳞癌阴茎转移较为罕见，其兼有肺癌和阴茎癌两种临床表现。在临床工作中，医务人员对于肺鳞癌阴茎转移的诊治水平有待于进一步提高。我院2010年6月收治1例肺鳞癌阴茎转移患者，在诊断及治疗过程中有一定的心得，现对其进行研究分析，以期提高肺鳞癌阴茎转移的诊治水平。

1　病例简介

患者，男，55岁。主因“发现阴茎肿块6个月余”于2010-06-30入院。患者无排尿困难，无尿线变细，无血尿、脓尿，无勃起性疼痛，无性功能障碍。既往2010-04-30于我院在CT引导下行左肺穿刺活检，病理检查结果示：左肺鳞状细胞癌(见图1～2)；2010-05-11—18和2010-06-07—14在我院心胸外科先后2次住院进行化疗；无阴茎外伤史及冶游史。查体：浅表淋巴结无肿大。阴茎肿块无红肿、溃烂，位置固定、质硬、无压痛。阴毛分布正常，阴茎大小正常、无红肿。阴茎左侧海绵体可触及3个肿块，均呈球状，最大直径约2 cm，距阴茎根部约2.5 cm；右侧海绵体可触及2个大小约0.5 cm球状肿块，肿块质硬，边界清楚，无压痛；尿道海绵体及阴茎头部未触及肿块。实验室检查：血常规(-)；尿常规(-)；肝肾功能正常；输血前五项正常；尿流率测定(总尿量363 ml)最大尿流率17 ml/s，平均尿流率8 ml/s；静脉造影剂平片(KUB+IVP)示未见明显异常；CT示：阴茎体部左侧可见一圆形低密度影，大小约19 mm×18 mm，平扫值12 Hu，增强可见环形轻度强化(见图3)；X线胸片示：左侧肺门区可见不规则肿块影，大小约41 mm×32 mm，可见毛刺和一小空洞，余肺野未见实变影。于2010-07-08行阴茎肿块活检术，肿块内部呈现出坏死脓样物，切取部分进行病理学检查，病理报告：高分化鳞状细胞癌(见图4)。诊断：左肺中心型肺癌，阴茎转移。患者拒绝进一步化疗及放疗，自动出院，随访6个月后死于晚期肺癌、呼吸衰竭。

2　讨论

2.1概述肺鳞状细胞癌又称肺鳞癌，在各类型肺癌中最为常见，约占50%。肺鳞癌多起源于支气管，中央型肺癌多见，生长速度缓慢且病程长，对化疗、放疗均敏感。经淋巴结转移较早，血行转移发生在晚期。最常见的转移器官主要为肝、骨、脑、肾上腺。阴茎癌以鳞状细胞癌多见，主要与包茎、包皮过长和人乳头状病毒(HPV)感染有关。肺鳞状细胞癌转移至阴茎，临床罕见，经检索近20年国内相关文献，仅有2篇[1-2]，全世界仅约20例。

2.2临床表现肺鳞癌阴茎转移兼有肺癌和阴茎癌两种临床表现。早期肺癌有刺激性咳嗽、反复低热、胸部胀痛和间断或者持续出现的痰血等症状。早期阴茎癌表现为阴茎头或包皮上皮肥厚，多数可出现阴茎丘疹、溃疡或菜花样隆起，患者自觉刺痛或烧灼样疼痛。结合文献及本例患者的特点，肺鳞癌阴茎转移的患者，除了发现早期肺癌的特点外，阴茎形态改变也是主要的临床表现。本例患者既往有左肺鳞状细胞癌病史，阴茎海绵体可触及5个肿块(其中左侧3个，右侧2个)，肿块质硬，边界清楚，无压痛，尿道海绵体及阴茎头部未触及肿块。

2.3诊断肺鳞癌阴茎转移的最终诊断依靠病理，局部较深组织穿刺活检是有必要的[3]。当发现肺鳞癌时，要警惕转移的可能。据临床观察及有关临床资料显示，肺鳞癌肿瘤细胞常转移至某一组织器官往往有一定的规律性可循，主要是由某一器官的血运及淋巴回流的特点决定的。

图1肺鳞癌原发灶CT图2肺鳞癌原发灶病理，×100

Figure1Primary lung squamous carcinomaFigure2Pathology of primary lung squamous carcinoma

图3阴茎鳞癌转移灶CT图4阴茎鳞癌转移灶病理，×100

Figure3Penile squamous carcinoma metastasesFigure4Pathology of penis squamous carcinoma metastases

结合本例患者既往有左肺鳞癌，并先后2次住院化疗，因此，可以认为该患者实为临床上十分少见的肺鳞癌阴茎转移，主要考虑肺部的恶性肿瘤细胞在其生长的过程中有脱落，而脱落后的肿瘤细胞随着血液循环停留在阴茎海绵体内继续生长所致。临床上B超、CT和MRI的应用有助于确定肿瘤浸润深度和范围、有无淋巴结转移等情况。

2.4治疗肺鳞癌对放疗和化疗都比较敏感，但是阴茎鳞癌对放疗、化疗的效果不佳。阴茎鳞癌治疗主要依靠手术切除原发肿瘤和腹股沟淋巴结。因此，对于肺鳞癌阴茎转移的治疗，应该双管齐下，采取手术与放、化疗相结合的方法。尤其手术切除部分阴茎后整形手术已取得很大的进展[4]。

本病例的重要意义在于可为临床明确诊断阴茎海绵体部肿块方面疾病提供新的思路。但是，本病例罕见，对此有待于进一步研究。

1魏东，王少华，万奔，等.肺鳞癌阴茎转移1例报告[J].中华泌尿外科杂志，1995，5(16)：320.

2董国勤，张克，卢幕俊，等.肺鳞癌转移到阴茎、尿道一例报道并文献回顾[C].第十五届全国泌尿外科学术会议论文集，2008.

3Han KR，Brogle BN，Goydos J，et al.Lymphatic mapping and intraoperative lymphoscinitigraphy for indentifying the sentinel node in penile tumors[J].Urology，2000，55(4)：582-585.

4Ralph DJ，Garaffa G，García MA.Reconstructive surgery of the penis[J].Curropi Urol，2006，16(6)：396-400.