中山小榄地区孕早期孕妇TORCH-IgM阳性率调查研究

易旺云，袁明生，曾彩霞

弓形虫(Toxoplasma gondii,TOXO)、风疹病毒(Rubella virus，RV)、巨细胞病毒(Cytomegalo virus，CMV)、单纯疱疹病毒(Herpes virus，HSV)合称为TORCH，该类病原体先天感染，尤其在妊娠前3个月感染，可直接影响胎儿生长、发育，甚至造成流产、停止发育、畸形、智力障碍等不良后果，出生以后甚至可引起先天性耳聋、脉络膜视网膜炎、视力下降、先天性心脏病、智力低下等，即TORCH综合征。国内已有许多研究报道TORCH综合征对优生优育的影响较大，严重影响人口质量，已受到高度重视[1-2]。进行TORCH感染的早期检测、早期诊断以及早期干预具有重要意义。不同地区因环境等原因不同，TORCH感染状况不同。本研究对中山小榄地区孕早期孕妇TORCH-IgM(CMV-IgM、RV-IgM、TOXO-IgM、HSV Ⅰ+Ⅱ型-IgM)阳性率进行调查并分析，为进一步开展优生优育提供依据。

1　资料与方法

1.1一般资料选取2011—2012年来本院产科门诊行孕期检查的孕3个月内的孕妇共4 020例，其中≤20岁290例，21～30岁2 987例，31～39岁718例，≥40岁25例。

1.2方法

1.2.1试剂与仪器美国雅培公司生产的Abbott AxSYMTM全自动免疫仪检测TOX-IgM、RUV-IgM、CMV-IgM，美国Abbott公司提供原厂配套三种试剂、定标液和质控液，检测方法均是微粒子酶联免疫分析法(MEIA)；HSV Ⅰ+Ⅱ型-IgM试剂由美国DIA.PRO Diagnostic Bioprobes Srl提供，检测方法是酶联免疫吸附法(ELISA),安图iWO-960洗板机洗板、安图2010酶标仪比色。

1.2.2检测方法取孕妇肘正中静脉血置于无肝素真空抗凝管，静置待血液凝固后，以4 000 r/min(离心半径为22.5 cm)离心10 min，严格按照试剂盒说明书进行检测，室内质控在控情况下检测患者标本。

TOXO-IgM的参考范围为≤0.6,RV-IgM的参考范围为≤0.8,CMV-IgM的参考范围为≤0.5,(HSV Ⅰ+Ⅱ型)-IgM严格按试剂说明书操作，安图iWO-960洗板机洗板，安图2010酶标仪读取检验结果，Cut-off=平均阴性对照OD值+0.25,样品/Cut-off>1.2为阳性。

1.3统计学方法采用SPSS 17.0统计软件进行数据分析，多个样本率的比较采用R×C表的χ2检验，两年阳性率的比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1TORCH-IgM阳性率情况2011—2012年TORCH-IgM总阳性率为7.11%(286/4 020)，CMV-IgM、RV-IgM、TOXO-IgM和HSV-IgM阳性率间差异有统计学意义(P=0.000)，其中CMV-IgM与其他三者阳性率比较，差异均有统计学意义(P=0.000)；而其他三者阳性率间差异无统计学意义(P>0.05)。2011年TORCH-IgM阳性率与2012年比较，差异均无统计学意义(P>0.05，见表1)。

2.2不同年龄组孕早期TORCH-IgM阳性率比较不同年龄组TORCH-IgM阳性率间差异均无统计学意义(P>0.05,见表2)。

2.3与其他地区孕妇TORCH-IgM阳性率比较中山小榄地区CMV-IgM、RV-IgM、TOXO-IgM和HSV-IgM阳性率与其他地区比较，差异均有统计学意义(P=0.000，见表3)。

表1　TORCH-IgM阳性率比较〔n(%)〕

注：CMV=巨细胞病毒，RV=风疹病毒，TOXO=弓形虫，HSV=单纯疱疹病毒

表2不同年龄段孕早期孕妇TORCH-IgM阳性率比较〔n(%)〕

Table2Comparison of positive rate of TORCH-IgM in early pregnant women with different ages

年龄(岁)例数CMV-IgMRV-IgMTOXO-IgMHSV-IgM≤2029014(4 83)2(0 69)2(0 69)3(1 03)21～302987173(5 79)25(0 84)14(0 47)18(0 60)31～3971829(4 04)1(0 14)2(0 28)3(0 42)≥40250　　　0　　　0　　　0　　　χ2值5 1324 2510 9841 475P值0 1620 2360 8050 688

表3中山小榄地区孕早期孕妇TORCH-IgM阳性率与其他城市比较〔n(%)〕

Table3Comparison of TORCH-IgM positive rate in Zhongshan Xiaolan district and other cities

地区例数CMV-IgMRV-IgMTOXO-IgMHSV-IgM小榄4020216(5 37)28(0 70)18(0 45)24(0 60)龙岗[3]165819(1 15)21(1 27)63(3 80)67(4 04)汕尾[4]47613(2 73)4(0 84)16(3 36)14(2 94)宁德[5]181264(3 53)84(4 64)96(5 30)88(4 86)χ2值58 973120 250144 768120 997P值0 0000 0000 0000 000

3　讨论

TORCH感染在全世界普遍存在，妊娠期妇女由于内分泌的改变或免疫力的下降易发生TORCH原发性感染或潜在的病毒活化复发感染。受TORCH感染后，尤其在妊娠前3个月感染，可致胎儿流产、停止发育、畸形、智力障碍等不良后果，出生以后甚至可引起先天性耳聋、脉络膜视网膜炎、视力下降、先天性心脏病、智力低下等，而IgM是产生最早的抗体，IgM抗体升高，是早期或活动期感染的指标，所以孕妇TORCH-IgM的检测，尤其在妊娠前3个月内检测是否被TORCH感染，关系着下一代人口质量，与优生优育有重要的关系。近年来，已将妊娠3个月内进行TORCH-IgM检测作为常规筛查项目，而对孕早期急性感染者(IgM阳性)，应给予孕妇相应的治疗并做进一步检查，了解是否有胎儿感染以及畸形，以决定是否放弃此次妊娠。

我国已有许多地区对TORCH感染做了调查，结果显示存在地区差异[6-8]，本研究结果显示：小榄地区与龙岗、汕尾和宁德的TORCH-IgM阳性率均存在统计学差异，也支持TORCH感染存在地方差异的观点。本研究结果还显示：在小榄地区孕早期孕妇TORCH感染中，以CMV感染最高，占5.37%，高于龙岗[3]、汕尾[4]和宁德[5]，其原因可能是由于小榄地区位于珠三角经济发达地区，人口流动性大，饮食文化的特殊性(消化道传染)、夜生活的丰富多彩性(性传播)造成了CMV感染较广泛。CMV是已知胎儿宫内感染最常见的病原体，与张杰[9]、孙宏跃等[10]报道的妊娠妇女以CMV-IgM阳性率最高相一致，也与张杰等[11]报道的育龄妇女TORCH感染中以CMV-IgG阳性率最高结论相互印证。CMV感染不仅可致胎儿畸形(如小头畸形、脑钙化等)，而且出生时具有症状的新生儿在出生后有可能留下严重的并发症，使出生时无症状的新生儿呈进行性智力和功能的损害，由于怀孕最初3个月内TORCH近期感染中以CMV感染率最高，对本地区的人口素质影响较大，故孕早期孕妇进行CMV-IgM检查对优生优育十分重要。

本研究结果还显示：本地区RV-IgM、TOXO-IgM和HSV-IgM阳性率间无差异；2011年与2012年相同种类的TORCH-IgM的阳性率间无差异。说明这两年无暴发性流行，即本地区无环境、习惯等重大因素的改变而影响阳性率结果。本研究不同年龄组孕早期TORCH-IgM阳性率结果显示：TROCH各病原体的感染率在各年龄阶段分布是稳定的，不随年龄的变化有所改变，而且各年龄阶段感染率无差异。

综上所述，本地区孕早期孕妇TORCH近期感染中，以CMV-IgM阳性率最高,RV-IgM、TOXO-IgM和HSV-IgM阳性率之间无明显差异，TROCH各病原体的感染率在各年龄阶段分布是稳定的，不随年龄的变化有所改变。因此，任何年龄孕早期的孕妇均应进行TORCH筛查，尤其是CMV感染的检查，这对优生优育十分重要。

1张长英.TORCH感染与孕妇不良妊娠结局的调查[J].中华医院感染学杂志，2012，22(17)：3765-3767.

2刘利荣,包进.先天性畸形与TORCH感染的初步探讨[J].中国优生与遗传杂志，2012,20(3):96-104.

3宋世军，张旋，谢世营.深圳龙岗区孕妇TORCH感染情况的调查分析[J].检验医学与临床，2011,8(16):1973-1974.

4林楚怀，陈惜贞，吴文丹，等.汕尾地区妊娠妇女TORCH感染调查分析[J].中国初级卫生保健,2009,23(5):46-47.

5魏寿忠，卢少龄，肖小惠，等.宁德地区孕妇TORCH感染的调查分析[J].中国优生与遗传杂志,2005，13(3):108-109.

6郭主声，刘彦慧，张丽华，等.东莞地区1982例孕妇的TORCH检测与分析[J].中国优生与遗传杂志,2009,17(3)：77-78.

7郭兰英，赵文双.呼和浩特地区孕妇TORCH感染调查分析[J].中国优生与遗传杂志,2009,17(2):72,105.

8王新花，都桂珍，张志英，等.本地区近五年TORCH检测回顾性分析[J].中国全科医学，2010，13(12)：3954.

9张杰.孕妇TORCH感染的检测分析[J].吉林医学,2012,33(18):3919.

10孙宏跃，吴建华，徐广立.郑州地区妊娠妇女TORCH感染的调查分析[J].中国实用医药,2011,6(36):274-275.

11张杰,林小兰，梁晓萍，等.深圳市育龄妇女TORCH感染调查分析[J].中国妇幼保健,2007,22(34):4868-4869.