烧伤后康复期老年患者抑郁评分与血清P物质和神经肽Y表达的关系研究

马 征，庞久玲，刘 丹，刘爱东，李 冰，高小英，刘 悦

烧伤后患者常遗留不同程度的瘢痕，并可以产生不同程度的负性情绪，尤其是老年患者常伴有机体的退行性改变，更易产生以抑郁为主的负性情绪[1]。近年来的相关研究表明，抑郁在其发生、发展过程中常表现出机体内环境中细胞因子的变化，并对负性情绪有明显的促进作用[2]。P物质(substance P，SP)和神经肽Y(neuropeptide Y，NPY)是与机体负性情绪相关的递质，其异常表达时，可以引起相关的神经疾病和症状[3]。本研究通过观察102例烧伤后康复期老年患者的抑郁情绪，关注抑郁评分与血清中SP和NPY的关系，以期为临床工作提供理论支持。

1　资料与方法

1.1一般资料收集2008—2011年在唐山市工人医院烧伤整形科住院治疗的老年患者102例作为观察组，其中男68例，女34例；年龄60～78岁，中位年龄68岁，平均(69.8±4.4)岁；小面积烧伤32例，中等面积烧伤40例，大面积烧伤30例。排除标准：(1)有精神疾病史的患者；(2)有严重内脏器官疾病的患者；(3)近6个月家庭中有重大变故的患者；(4)初中以下文化程度或不能正确理解量表中内容的患者。选择同期体检健康的老年人70例作为对照组，其中男40例，女30例；年龄60～71岁，中位年龄66岁，平均(64.6±4.7)岁。两组受试者在性别、年龄方面具有均衡性。

1.2抑郁程度和烧伤面积的评定选用抑郁自评量表(SDS)对所有受试者进行评定：无或轻度抑郁<40分、中度抑郁为40～50分、重度抑郁>50分。烧伤面积的评定标准[4]：大面积烧伤为成人>25%体表面积的Ⅱ度烧伤，>10%体表面积的Ⅲ度烧伤；中等面积烧伤为成人15%～25%体表面积的Ⅱ度烧伤，<10%体表面积的Ⅲ度烧伤；小面积烧伤为成人<15%体表面积的Ⅱ度烧伤，<2%体表面积的Ⅲ度烧伤。由经过培训的医护人员进行调查，时间为25～30 min。

1.3SP和NPY的检测方法SP和NPY的检测试剂盒均购自武汉博士德生物技术有限公司，抽取所有受试者的空腹静脉血，应用酶联免疫吸附法(ELISA)进行检测，严格按实验步骤操作，并均由同一技师完成，以减少误差。

2　结果

2.1两组受试者血清SP和NPY表达的比较观察组血清SP表达和抑郁评分均高于对照组，而血清NPY表达低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05，见表1)。

2.2观察组血清SP和NPY表达比较观察组不同抑郁评分患者血清SP和NPY表达比较，差异有统计学意义(P<0.05，见表2)；不同烧伤面积患者的抑郁评分、血清SP和NPY表达比较，差异有统计学意义(P<0.05，见表3)。

2.3抑郁评分与血清SP、NPY表达和烧伤面积与抑郁评分、血清SP、NPY表达的相关性分析经线性相关性分析显示，抑郁评分与血清SP表达呈正相关(r=0.46，P=0.0158)，与血清NPY表达呈负相关(r=-0.48，P=0.0210)。烧伤面积与抑郁评分和血清SP表达呈正相关(r=0.45，P=0.0293；r=0.49，P=0.0394)，与血清NPY表达呈负相关(r=-0.43，P=0.0432)。

Table1Comparison of SP，NPY expressions and depression scores between the two groups

组别例数SP(pg/ml)NPY(pg/ml)抑郁评分(分)对照组　70　38 4±9 9165 7±38 435 4±2 3观察组10269 5±15 6113 7±20 646 5±5 4t值12 2118 696 53P值0 0002<0 00010 0294

注：SP=P物质，NPY=神经肽Y

Table2Comparison of SP and NPY expressions in different depression scores of observation group

抑郁评分例数SPNPY<403659 7±8 7103 7±34 440～504168 7±6 5112 4±41 0>502579 6±11 3121 0±31 6F值10 258 96P值0 00950 0152

Table3Comparison of depression scores，SP and NPY expressions in different burn area of observation group

烧伤面积例数抑郁评分(分)SP(pg/ml)NPY(pg/ml)小3238 8±3 860 4±7 6101 3±27 6中4046 0±4 667 7±8 7112 0±34 2大3050 6±5 583 2±9 5125 5±31 2F值11 7513 2510 24P值0 0064<0 00010 0085

3　讨论

烧伤后患者常表现出多种心理问题[5]，在康复期最常出现的是焦虑和抑郁，抑郁尤其多见于老年人，主要与其生活节奏变慢和机体的退行性改变有关[6-7]。抑郁发生时，常伴有血清和内环境中相关细胞因子的改变。SP是一种脑肠肽类的激素样物，也是最早发现的神经肽类物质，SP不仅可以调节神经递质，还参与机体多种免疫和内分泌的反应[8]。NPY被认为是一种和人体情绪、情感有关的神经肽，其异常表达可能是抑郁发作的重要机制[9]。有观点认为在突触前神经末梢，NPY与肾上腺素递质有共存现象，并发现NPY与肾上腺素和5-羟色胺(5-HT)有相互作用[10]。SP和NPY主要分布在与情感调节相关的部位，如下丘脑、杏仁核、海马、蓝斑、伏核等处，也有观点认为SP和NPY分布在与情感行为及应激调节相关的交感神经末梢[11-12]。NPY高表达具有内源性抗焦虑和抑郁的作用，而SP为兴奋性的神经递质，可促进焦虑和抑郁，因此SP和NPY表达失调或失衡是抑郁等情感异常表现的病理机制之一。

本研究结果显示，观察组患者抑郁评分明显高于对照组，提示老年烧伤患者康复期存在不同程度的抑郁情绪。且抑郁评分与血清SP表达呈正相关，与血清NPY表达呈负相关；烧伤面积与抑郁评分和血清SP呈正相关，与血清NPY表达呈负相关，即随着血清SP表达的升高、烧伤面积的增加和血清NPY表达的降低，抑郁程度增加。机制可能与血清SP和NPY异常表达时可通过对下丘脑或杏仁核的刺激使下丘脑-垂体-肾上腺素垂体(HPA)轴活性增强，促进抑郁的进展有关。SP和NPY异常表达均是引起情感相关细胞因子级联反应的始动因子。有观点认为，血清SP是与疼痛相关的物质，因此烧伤后瘢痕挛缩引起的患者疼痛可能与其也有一定的关系[13]。伤害性感受性信号传递、痛觉形成时通过对血清SP活化而发挥作用。血浆中SP和NPY的改变可以促进抑郁的发展，因此有效地应用药物或相关干预手段使血清中SP和NPY进行良性调节，对治疗或改善烧伤后抑郁可以起到至关重要的作用[14]。

综上所述，烧伤后康复期老年患者存在不同程度的抑郁情绪，血清中SP和NPY的异常表达可能促进患者抑郁的进展，临床中可以针对血清SP和NPY的表达及抑郁的特点进行相关护理和干预，以取得更好的临床效果。

1庞久玲，张静涛，刘军，等.心理干预对老年大面积烧伤患者焦虑、抑郁的影响[J].中国老年学杂志，2010，30(3)：325-326.

2冯劼.四逆散对抑郁模型大鼠血浆NPY、SP、SS含量的影响[J].浙江中医杂志，2011，46(8)：566-567.

3Husum H，Vasquez PA，Mathé AA.Changed concentrations of tachykinins and neuropeptide Y in brain of a rat model of depression：lithium treatment normalizes tachykinins[J].Neuropsychopharmacology，2001，24(2)：183-191.

4Bardelli C，Amoruso A，Manzetti E，et al.Recurrent major depressive disorder：Imbalance of neurokinin(NK)-1 and NK-2 receptor expression in monocytes[J].Pharmacol Res，2013，68(1)：24-30.

5周春华.烧伤患者情绪变化的心理护理[J].实用心脑肺血管病杂志，2010，18(8)：1185.

6庞久玲，刘爱东，张静涛，等.心理护理干预对老年大面积烧伤患者领悟社会支持影响的临床研究[J].护士进修杂志，2011，26(12)：1129-1131.

7庞久玲，刘爱东.老年大面积烧伤患者焦虑、抑郁与领悟社会支持的临床研究[J].中国美容医学，2010，19(11)：1716-1717.

8翁孝琴，陈佐明，杨宾.2型糖尿病患者血清P物质水平与抑郁焦虑症状的相关性[J].现代预防医学，2013，40(3)：512-514.

9瘳继武，潘集阳，刘亚平.双相抑郁障碍血清神经肽Y、P物质水平及相关因素[J].中国神经精神疾病杂志，2011，37(5)：273-275.

10潘法.帕罗西汀对脑卒中后抑郁症患者血浆P物质和神经肽Y的影响及疗效观察[J].海峡药学，2009，21(10)：141-143.

11张丽萍，夏猛，谈驰.解郁1号对抑郁模型大鼠血浆NPY、SP、SS含量的影响[J].福建中医学院学报，2009，19(2)：19-21.

12Lieberman HR，Kellogg MD，Kramer FM，et al.Lipid and other plasma markers are associated with anxiety，depression，and fatigue[J].Health Psychol，2012，31(2)：210-216.

13翟江，杨尚浪.伴有躯体疼痛的抑郁症患者血浆P物质水平的对照研究[J].中国健康心理学杂志，2011，19(11)：1290-1292.

14王宇林.西酞普兰对脑卒中后抑郁状态和神经功能康复的影响及机制[J].中国药业，2010，19(5)：17-18.