刘志斌,金艳涛,陈秀敏
临床中医症状是中医工作者认识疾病、辨识证候和评价疗效的重要依据[1],从艾滋病中医症状特点入手研究本病可望逐步揭开中医关于本病的诸多关键问题,因此为研究者所关注[2-3]。“十一五”期间,课题组参与实施了中国中医科学院主持的“中医药防治艾滋病、病毒性肝炎等疾病临床科研一体化技术平台体系构建及应用研究”课题,纳入了大样本的艾滋病患者临床诊疗信息资料。现利用该平台,尝试分析总结艾滋病患者临床中医四诊信息特征,将有关结果报告如下。
1.1 一般资料 分析数据源于2010年1月—2011年12月国家“十一五”重大专项“中医药防治艾滋病、病毒性肝炎等疾病临床科研一体化技术平台体系构建及应用研究”课题组河南中心负责纳入的河南、湖北、安徽三省份病例资料信息。
1.2 研究方法 分析平台中患者的首次病程记录所涉及的基本信息及中医四诊信息。其中:(1)基本信息包括:性别、民族、年龄、婚姻状况、职业及感染途径等。(2)中医四诊信息包括:全身症状、头面症状、饮食症状、二便症状、舌象、脉象及其他已记录的症状。剔除年龄<18岁的患者病例资料。依据WHO标准,以年龄将患者分为年长组(≥50岁)及青年组(≤44岁)。
本次研究所使用数据的后台导出由中国中医科学院课题责任单位工作人员完成。
1.3 统计学方法 采用SPSS 19.0进行描述性统计分析全部患者常见中医症状及舌脉的分布频数。对超过10%的症状按照年龄分组,比较不同年龄组间患者症状的差异性采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。
2.1 一般信息 本次纳入分析2 675例在属地观察门诊首次就诊的资料。其年长组1 579例,青年组1 096例。年长组患者平均年龄为(56±5)岁;其中男716人,女863人;主要感染途径为有偿献血,共1 514例,占95.88%。青年组平均年龄为(36±3)岁;其中男608人,女488人;主要感染途径为有偿献血,共1 022例,占93.25%。
2.2 两组患者常见症状比较 两组患者常见的症状比较结果显示,在超过10%的症状中,年长组患者乏力、头晕、食欲不振、四肢困重和消瘦较青年组差异有统计学意义(P<0.05,见表1)。
2.3 两组患者常见舌脉频率比较 两组患者相比,年长组中白苔及沉脉多于青年组,滑脉出现频率低于青年组,差异均有统计学意义(P<0.05,见表2)。
表1 两组患者常见症状比较〔n(%)〕
表2 两组患者常见舌脉频率比较结果〔n(%)〕
Table2 Comparison of the signs of tongue and pulse frequency between two groups
舌脉象年长组(n=1579)青年(n=1096)合计(n=2675)χ2值P值舌淡红760(48 1)556(50 7)1316(49 2)1 7470 186舌淡白332(21 0)233(20 3)565(21 1)0 0210 884舌红240(15 2)163(14 9)403(15 1)0 0540 816白苔1078(68 3)708(64 6)1789(66 9)3 9320 047薄苔697(44 1)521(47 5)1218(45 5)3 0060 083黄苔243(15 4)172(15 7)415(15 5)0 0460 831腻苔208(13 2)138(12 6)346(12 9)0 1940 659厚苔94(6 0)72(6 6)166(6 2)0 4220 516细脉905(57 3)624(56 9)1529(57 2)0 0380 845沉脉392(24 8)213(19 4)605(22 6)10 7450 001弱脉343(21 7)222(20 3)566(21 2)0 8360 361滑脉167(10 6)149(13 6)316(11 8)5 6590 017弦脉152(9 6)101(9 2)253(9 5)0 1280 721数脉133(8 4)80(7 3)213(8 0)1 1150 291
艾滋病是由人免疫缺陷病毒感染导致被感染者免疫功能缺陷为主要特征的一种慢性传染性疾病。高效抗反转录病毒治疗(HAART)虽然被推荐作为本病首选治疗方法,但是诸如耐性药性、毒副作用以及依从性等问题一定程度上影响着其疗效进一步提高。与此同时,补充与替代疗法作为治疗本病的一种选择,越来越多的得到了关注。利用中医药治疗艾滋病及其并发症在过去的30年中也有了很大的进展,取得了显著的成绩,特别是由政府主导的中医药治疗艾滋病的关键技术在“十一五”以来持续得到国家科技重大专项的重点资助,并有望获得突破[4]。
针对年长患者开展的艾滋病中医药特点研究并不多见,而伴随着HAART治疗的深入,患者的生存时间明显的延长,超过50岁感染者的人群有增高趋势[5]。老年艾滋病患者人群在扩大,他们面临着与年龄增加相关的社会、心理及生理变化所带来的新挑战。多种因素导致此类人群的早期诊断滞后、误诊增加、并发症增多、疾病进展快于青年人群[6-7],使得与艾滋病相关问题更复杂。针对此人群开展相关研究正逐渐成为艾滋病研究的一个热点。
目前,艾滋病的中医药相关研究主要集中在中医证候、疗效评价、治疗方案、有效制剂筛选及能力建设等方面[8]。基于临床症状的规范化研究是中医认识和治疗艾滋病的立足点和出发点,对本病的中医常见症状开展规范研究,明确本病的症状分布特征、临床证候特点与本病的中医治疗效果评价密切相关。在既往的研究中,研究者采用了有限样本的病历回顾、横断面调查及队列方法开展艾滋病及并发症的常见症状分布研究,受病历样本代表性限制,所得结论受到一定制约。相比之下,基于临床诊疗病例的数据挖掘,如果纳入的观察样本足够大,临床诊疗行为规范,病历资料收集记录完整翔实,则会形成本病较为全面的系统认知及诊疗策略。
既往的研究表明,艾滋病患者的临床四诊信息具有一定特点,虽然不同的研究纳入的病例资料基本特征有所差异,但是患者的较为常见症状体征有疲乏、头晕、气短、胸闷、腹泻、消瘦、易感冒、痞满、失眠、舌质淡红、苔白及沉、细、弱脉等[9-10]。此次纳入的大样本分析的资料结果提示患者主要有乏力、头晕、不寐、食欲不振、四肢困重、消瘦、大便稀溏、容易感冒、食少、发热、舌淡红、舌淡白、苔白、苔薄、苔黄、苔腻、脉细、脉沉、脉弱及滑为多见,结果与既往研究相似。同时本研究发现,获得性免疫缺陷综合征年长患者与青年患者中医四诊信息存在一定差异性,主要体现在年长患者乏力、头晕、食欲不振、四肢困重、消瘦、白苔、沉脉多于青年组,青年组发热及滑脉的频率高于年长组。
总之,艾滋病是一种复杂疾病,患者临床表现复杂多变,年长患者和青年患者的临床四诊信息存在一定差异性,而随着临床实践和研究的深入,越来越多的针对年长患者的关注和研究必将陆续开展,有关年长患者的中医四诊信息、证候分布、诊疗规范等关键问题将有望陆续得到突破。
志谢:本文数据来源于国家“十一五”科技重大专项“中医药防治艾滋病、病毒性肝炎等疾病临床科研一体化技术平台体系构建及应用研究”课题。在此向所有参与该课题艾滋病研究的工作者致谢!
1 刘保延,张启明.构建中医临床科研信息一体化平台需要解决的症状规范问题[J].中医杂志,2011,52(20):1714-1716.
2 刘志斌,陈秀敏,金艳涛,等.高效抗逆转录病毒治疗艾滋病致血液毒性反应中医证候分析[J].中国中西医结合杂志,2012,32(6):751-752.
3 陈秀敏,刘志斌,丁红云,等.服用抗反转录病毒药物治疗艾滋病合并贫血患者的中医症状体征特点研究[J].中国全科医学,2012,15(6):1888-1890.
4 谢世平,许前磊,陈建设,等.艾滋病中医证候研究的实践与思考[C].中华中医药学会防治艾滋病分会第八次年会,厦门,2011.北京:中华中医药学会,2012.
5 黑发欣,王璐,秦倩倩,等.中国50岁以上人群艾滋病疫情特点及流行因素分析[J].中华流行病学杂志,2011,32(5):526-527.
6 Smith RD,Delpech VC,Brown AE,et al.HIV transmission and high rates of late diagnoses among adults aged 50 years and over[J].AIDS,2010,24(13):2109-2115.
7 Grabar S,Weiss L,Costagliola D.HIV infection in older patients in the HAART era[J].J Antimicrobial Chemotherapy,2006,57(1):4-7.
8 卢杰.艾滋病相关综合征中医药治疗现状[J].河北医药,2010,32(24):3545.
9 李琳琳,杨永利,施学忠,等.HIV/AIDS患者中医四诊信息的主成分分析[J].郑州大学学报(医学版),2007,42(4):679-682.
10 刘志斌,杨冀平.210例HIV感染者/AIDS患者中医四诊信息分布特点[J].中国全科医学,2010,13(6):1810-1812.
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2012年1月13日,国务院印发了《中国遏制与防治艾滋病“十二五”行动计划》,提出到2015年底,重点地区和重点人群艾滋病疫情快速上升的势头得到基本遏制,艾滋病新发感染数比2010年减少25%,艾滋病病死率下降30%,存活的感染者和病人数控制在120万左右。特别指出累计接受中医药治疗的人数比2010年增加70%;指出要加大科研力度,积极开展国际合作与交流。卫生、科技、食品药品监管、中医药等部门要尽快落实“艾滋病和病毒性肝炎等重大传染病防治”和“重大新药创制”国家重大专项的“十二五”实施方案,为艾滋病综合防治提供科技支撑。本文在国家“十一五”重大专项“中医药防治艾滋病、病毒性肝炎等疾病临床科研一体化技术平台体系构建及应用研究”课题研究的基础上,基于临床症状的规范化研究,深入挖掘艾滋病患者临床诊疗信息资料,明确了艾滋病不同年龄患者的症状分布特征、临床证候特点,对艾滋病患者中医防治工作的研究具有重要的意义。