慢性阻塞性肺疾病的延续护理效果研究

刘 宏，李 霞，赵爱丽，孙 丹，刘玉梅

慢性阻塞性肺疾病(COPD)在临床较为常见，具有高发病率、高致残率和高死亡率的特点，严重影响患者的生活质量[1]，目前尚无有效的治疗手段。所以针对COPD采取切实的护理方法至关重要，作为一种非药物疗法，对患者进行康复训练和护理，已经得到呼吸科医护人员的广泛认同。近年来，针对糖尿病、高血压、COPD等慢性疾病实行延续护理，通过行动设计使患者在不同的健康照护场所均能得到良好的护理，通常是指从医院到家庭的延续，包括医院制定的出院计划，转诊患者回归家庭或社区后的持续随访与指导等[2]。我科自2009年起，在针对COPD患者住院期间采用完善护理方法的基础上，继续推行延续护理，取得了一定的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2009年8月—2012年8月在我院呼吸科住院的COPD患者63例作为研究对象，其中男46例，女17例；年龄65～84岁，平均72.5岁；所有患者有一定程度的气流受限，并伴有咳、痰、喘症状。采用分层随机化方法分为观察组(33例)和对照组(30例)，观察组患者出院后采用延续护理，对照组患者出院后仅采用一般的随访。两组患者在年龄、性别构成、症状方面差异无统计学意义(P>0.05，见表1)，具有可比性。

1.2 纳入标准 符合2007版《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》标准，由中华医学会呼吸病学分会制定[3]；患者确诊COPD病程在1年以上，包含1年；患者气流受限呈进行性发展；患者知情，均签署入组协议书，自愿参与。

1.3 排除标准 合并其他脏器疾病，有老年痴呆等精神障碍或认知障碍及智力发育不全者。

1.4 护理方法

1.4.1 观察组采用延续护理

1.4.1.1 延续护理方案制定 出院前3 d内，对患者做出全面的护理评估，进行健康教育指导，告知家庭康复训练程序，并且根据症状进行记录与评价；出院后7 d和1个月分别进行家庭探访和电话随访，具体内容包括，评估全面的护理效果，康复训练咨询，疾病的自我管理等。最后进行综合评价，包括患者的临床、功能、成本及满意度指标。

1.4.1.2 延续护理内容及目标要求 出院前3 d内，记录患者的呼吸次数及形态；诱发因素，咳嗽频率、咳痰的量及色泽；干湿啰音情况；系统使用药物。目标要求：制定1个月内系统的家居自我管理康复计划，掌握气雾剂的正确使用。

出院后1周，电话随访居住环境的通风情况；呼吸变化情况；咳、痰、喘的变化情况；痰盂处置情况(是否加盖)；每天活动情况(是否久坐)；被动吸烟情况；药物剂量和使用方法。目标要求：每天最快速度步行30 min，并做简单的上肢康复运动；减少传染源(痰盂加盖并定期清理)；减少或禁止主动与被动吸烟；遵医嘱按时定量服药。

出院1个月家庭探访咳、痰、喘变化情况，是否有黄痰；家人照料情况；复诊复查情况；是否积极配合治疗，服药是否持续；步行及上肢锻炼情况是否持续；被动吸烟情况。目标要求：执行家居综合康复训练计划；按时按量服药，正确使用气雾剂；定期复查；逐渐减少主动与被动吸烟并减少室内油烟味道。

1.4.2 对照组护理方法 对照组患者沿用以往呼吸内科护理方法，常规进行健康教育，要求护士进行床旁宣教，对咳嗽、排痰、呼吸肌训练等内容进行示教，同时对心理、饮食、运动、氧疗、服药管理等进行必要指导。同时进行出院后1个月电话随访，了解患者一般状态，告知相关注意事项。

1.5 成效评价指标 (1)临床指标：患者的活动耐力，采用6 min步行试验。(2)功能指标：自我效能评价和自觉气喘变化程度，采用COPD自我效能量表(CSES)、Borg量表测试[4]。(3)成本指标：复门诊和急诊率、复住院率和日常的医疗消费。(4)满意度指标：患者对护理的满意度[5]，采用患者满意度调查问卷。

表1 两组患者一般资料比较Table 1 Comparison of general information between two groups

注：*为t值

2 结果

2.1 6 min步行试验结果 两组患者1个月后进行6 min步行试验，除舒张压外(P>0.05)，其余指标差异均有统计学意义(P<0.05，见表2)。

2.2 两组患者在1个月复查时，进行CSES评分比较，观察组在总分、情绪波动、体力活动及环境与温度方面的评分均高于对照组，且差异有统计学意义(P<0.05)。两组在呼吸困难管理和安全行为方面评分比较，差异无统计学意义(P>0.05，见表3)。

2.3 两组患者复诊及复住院情况比较 患者的复门诊率和复住院率均较对照组低，且差异有统计学意义(P<0.05，见表4)。

2.4 护理满意度比较 观察组患者在服务方法和是否有帮助方面的满意度均高于对照组，且差异有统计学意义(P<0.05，见表5)。

项目例数收缩压(mmHg)舒张压(mmHg)心率(次/min)SPO2(%)总距离(m)Borg评分(分)对照组30145±1282±1387 8±8 193 5±0 9205 57±79 254 77±0 89观察组33141±679±1078 2±11 295 5±1 6335 80±68 143 59±0 76t值2 4191 0172 530-2 346-3 4234 067P值0 0260 3220 0210 0310 0030 004

注：SPO2=血氧饱和度

表3 两组患者复查时CSES评分比较分)Table 3 Comparison of CSES scores between two groups at review

表4 两组患者复诊及复住院情况比较〔n(%)〕
Table4 Comparison of referral and multiple hospitalization between two groups

项目例数复门诊复急诊复住院对照组3016(53)6(20)10(33)观察组33 7(23) 2(7) 2(7) χ2值6 9952 7547 580P值0 0100 1360 009

表5 两组患者的护理满意度比较〔n(%)〕Table 5 Comparison of nursing satisfaction between two groups

3 讨论

COPD是一种不完全可逆的、进行性发展的慢性肺部疾病，患者的日常行为，药物和饮食习惯与医学护理方式密切相关，因此在进行必要的住院治疗的同时，采取合理的、正确的护理手段至关重要。延续护理是以减少和避免患者的反复住院为目的，由护士提供从医院延续到社区、家庭的护理手段[6]，临床护理工作中发现，肺康复治疗对维持COPD患者的肺功能以及改善生存质量具有积极作用，在我国针对COPD的管理仍然侧重于COPD的急性发作期治疗，忽视了COPD间歇期的康复治疗，因此积极开展针对COPD间歇期的延续护理具有重要的意义。

目前在延续护理中，开展了家庭访视、电话随访、网络平台、专家门诊、成立延续护理中心等方式，根据我院的患者源，我科在开展延续护理时，主要以家庭访视、电话随访和专家门诊为主，通过进行家庭访视可以发挥面对面沟通的优势，能有效提高患者在出院后对治疗的依从性，同时还能根据实际情况进行查体、用药指导及心理照护，但是成本较高，加上科室护理人员短缺，所以入组病例以齐齐哈尔市区和附近区县为主。在进行电话随访时，我科采用覃桂荣[2]所报道的“1+1+2”的形式，组成也是1名科主任，1名护士长和2名主管护士，通过实践证实，电话随访能让患者在离开医院后，仍能感受到亲人般的关怀，体现了我院的人文关怀，提高了患者的护理满意度。

通过延续护理，制定系统、周密的护理工作方案，将每一个患者视为一个个体，根据具体情况实施护理方案，在运行中，通过家庭访视、电话随访等方法，有效提高了患者的依从性，能够有效配合治疗，结果用药更规范、锻炼更积极、家属更配合，体现了护理方案的时效性。本研究结果显示，观察组患者的CSES评分总分及在情绪波动、体力活动和环境温度方面得分高于对照组，且复门诊率和复住院率低于对照组，达到了减少和避免患者反复住院，延长入院间歇的目的。

活动训练和上肢锻炼可以对COPD患者实施耐力训练以及呼吸肌功能训练[7]，主要以训练患者的呼吸康复为目的，能够有效改善患者的呼吸困难症状，通过适当运动增强患者对运动的耐受能力，缓解患者的心理负担，提高患者的生活质量[8]，通过本研究结果可以看出，两组患者在6 min步行试验的SPO2、行走总距离、Borg评分方面差异显著。

但在护理实践中，多为纸介材料记载信息，查找信息不够方便，不能够实现信息共享，王岚等[9]报道建立电子健康档案方法可行，在今后的延续护理中可以开展运用。同时本研究结合了循证护理的相关理论，将本领域最佳的研究证据与专业的护理经验、个人、家庭、社会的取向结合[10]，通过实证为临床护理决策提供依据，极大地提高了护理效果。

总之，通过延续护理，能够有效提高COPD患者的依从性，有效降低了患者的复门诊率和复住院率，达到了减少和避免患者反复住院，延长入院间歇的目的。更体现我院人性化的人文关怀，提高了我院的知名度，是一种具有实效的护理措施，值得广大临床医院开展。

1 邓仁丽，朱明兰，崔伟，等.城乡慢性阻塞性肺疾病患者社区康复依从性的差异研究[J].中国全科医学，2012，15(8)：2598-2600.

2 覃桂荣.出院患者延续护理的现状及发展趋势[J].护理学杂志[J].2012，27(3)：89-91.

3 中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南(2007年修订版)[J].中华内科杂志，2007，46(3)：254-261.

4 Martin KS.The Omaha System[M].St Louis：Elsevier Saunders，2005：23-57.

5 王少玲，黄金月，周家仪，等.建立慢性阻塞性肺疾病延续护理的循证实践[J].中华护理杂志，2009，44(5)：431-434.

6 Brooten D,Youngblut JM,Deatrick J,et al.Patient problems,advanced practice nuise(APN) interventions，time and contacts among five patient groups[J].Journal of Nuring Scholarship，2003，35(1)：73-79.

7 王连平，代立娟.护理干预对老年稳定期慢性阻塞性肺疾病肺功能的影响[J].中国老年学杂志，2009，29(16)：2110-2111.

8 林梅.社区干预对缓解期慢性阻塞性肺疾病患者的肺康复影响[J].护士进修杂志，2007，17(22)：1605.

9 王岚，张清，刘素彦，等.电子健康档案对社区慢性阻塞性肺疾病患者应用效果的研究[J].中国全科医学，2012，15(2)：443-446.

10 王少玲，符始艳，周家仪，等.慢性阻塞性肺疾病患者的延续护理[J].中华护理杂志，2011，46(8)：758-760.