湖州市农村社区全科医学人才队伍现状与提升对策研究

蒋培余，沈志坤，陈婉玉

WHO调查显示，人群中90%以上的健康问题可以通过训练有素的全科医生来解决[1]。湖州市作为浙江省社会主义新农村建设的示范区，市政府十分重视“农民健康工程”，为解决农村社区全科医生队伍数量不足、素质不高、后继乏人等问题，实施了“乡村卫技人员素质提升工程”，并于2007年率先在浙江省开展定向农村社区全科医学人才的培养工作，2011年在全省率先实现城乡社区卫生服务全覆盖，建立了“20分钟医疗卫生服务圈”。与《国务院关于建立全科医生制度的指导意见》对全科医生队伍建设的要求相比，目前本地区全科医生无论在数量上、还是在质量上均与社区卫生服务需求间存在明显差距，合格全科医生的严重缺乏已成为制约农村卫生工作可持续发展的关键因素。本研究就湖州市农村社区全科医学人才队伍现状进行分析，采用人口平均发展速度法预测未来10年农村社区卫生服务对全科医生的需求，并进一步开展提升对策研究，为卫生行政决策和医学教育改革提供参考。

1　对象与方法

1.1研究对象2011年8—12月，以湖州市农村社区卫生服务中心(站)卫生人员、全科医生以及湖州市首届定向农村社区医学毕业生为研究对象，在湖州市卫生局及其辖区内的卫生行政部门、社区卫生服务中心(站)实施调查和访谈等。

1.2研究方法利用2010年湖州市统计年鉴、湖州市卫生局卫生统计资料，“湖州市首届定向农村社区医学毕业生质量跟踪调查”问卷资料以及走访市区与县(区)卫生行政部门、市卫生局信息处以及部分社区卫生服务机构等访谈记录。

2　结果

2.1现状分析

2.1.1湖州市农村社区卫生服务中心(站)卫生人员总体情况统计资料显示：2010年湖州市总人口259.2万人，其中农村人口数177.33万人(占68.4%)；全市建有农村社区卫生服务中心67个，社区卫生服务站695个，共有卫生人员4 226人(全市17 651人)，其中卫生技术人员3 881人(全市15 199人)，其他技术人员140人，管理人员58人，工勤技能人员147人。农村每千人口卫生技术人员数2.19(全市5.86)；卫生技术人员中执业(助理)医师1 089人(全市5 690人)，农村每千人口执业(助理)医师数为0.61(全市2.20)。

2.1.2湖州市农村社区卫生服务中心(站)社区医生队伍结构湖州市农村社区卫生服务中心(站)1 089名执业(助理)医生中，25岁以下6人(占0.6%)，25～34岁419人(占38.5%)，35～44岁342人(占31.4%)，45～54岁158人(占14.5%)，55～59岁93人(占8.5%)，60岁及以上71人(占6.5%)；研究生学历1人(占0.1%)，本科学历46人(占4.2%)，大专学历424人(占38.9%)，中专学历501人(占46.0%)，高中及以下学历117人(占10.8%)；副高职称11人(占1.0%)，中级职称141人(占12.9%)，初级职称824人(占75.7%)，无职称人员113人(占10.4%)；执业医师477人(占43.8%)，助理执业医师612人(占56.2%)。

2.1.3湖州市农村社区医生参加全科医学培训与取得全科医生执业资格情况截止到2011年12月，湖州市农村社区卫生服务中心(站)社区医生中参加全科医学岗位培训1 148人，取得全科医学岗位培训合格证书的社区医生有720人，合格率为62.7%；经过全科医学规范化培训取得合格证书的社区医生有25人。执业注册为全科医学专业的全科医生有195人，其中执业全科医生136人，执业助理全科医生59人，与2011年对全科医生需求数352名还有明显的差距。

2.1.4湖州市免费定向农村社区全科医生培养情况2007年3月湖州市政府专门出台了《关于定向培养农村社区医生工作的意见》，委托湖州师范学院医学院开展免费定向培养农村社区医生项目，重点解决农村基层卫生人员年龄老化、知识弱化等问题。市政府已连续5年开展免费定向农村社区医生培养工作，已有3届约285名毕业生分赴全市区农村社区卫生服务中心(站)就业。2011年8月对首批121名毕业生工作1年后的岗位胜任力进行质量跟踪调查：收回109份用人单位的毕业生质量反馈表显示：总体满意率为100.0%，优秀称职率为58.7%；无不称职人员。用人单位对免费定向农村社区医生培养工作给予高度评价。但学生毕业后尚需在县级医院进行规范化培训和全科医学岗位培训，以提高其社区卫生服务能力。

2.2需求预测根据湖州市卫生强市指标，2010年每千城乡居民拥有社区责任医生数0.75，2015年每千城乡居民拥有社区责任医生数1.00，以及《浙江省卫生现代化建设纲要(2001—2020年)》中提出的“2010年每万居民至少拥有2名全科医师，到2020年每万居民至少拥有4名全科医师的指标”，采用人口平均发展速度对未来10年承担农村社区卫生服务的社区责任医生和全科医生进行需求预测。湖州市农村人口随着新农村建设步伐的加快和城乡一体化建设进程的推进呈下降趋势，2005—2010年湖州市农业人口的平均发展速度为0.99608762；非农业人口的平均发展速度为1.01393138。需求预测见表1。

表1湖州市2011—2020年农村社区责任医生、全科医生的需求预测

Table1Demand forecasting of rural communities doctor from 2011 to 2020 in Huzhou

年份湖州市总人口数(万人)农业人口数(万人)农村社区责任医生需求数农村社区全科医师需求数2011260.09175.951320 352 2012260.57175.261315 351 2013261.07174.571310 350 2014261.59173.891305△348 2015262.13173.211732 347*2016262.69172.531726 691 2017263.28171.861717 688 2018263.87171.181712 685 2019264.49170.511705 682 2020265.14169.851699▲680●

注：△为2011—2014年每千城乡居民拥有社区责任医生数0.75；▲为2015—2020年每千城乡居民拥有社区责任医生数1.00；*为2011—2015年，以每万农村居民拥有2名全科医师来预测；●2016—2020年以每万农村居民拥有4名全科医师来预测

3　讨论

本研究结果显示，占全市人口总数68.4%的农村人口拥有不到1/3的卫生人力资源。自2007年市政府启动“乡村卫生技术人员素质提升工程”后，社区医生在年龄结构、学历层次和职称等方面有了明显的改善和提高。但对照卫生强市指标，2010年按每千城乡居民拥有社区责任医生数0.75、农业人口数177.33万计算，需配备1 330名社区责任医生，缺口240余人；学历要求与《中国2001—2015年卫生人力发展纲要》确定的目标：计划到2015年医生要全部达到大专以上学历水平尚有较大的差距，社区医生中有50%以上人员需参加学历教育；职称分布中大部分为初级职称(占75.7%)，无职称人员还有10.4%，正高职称的医师还是空白。为此，我们应采取如下措施。

3.1构建完善的农村社区全科医学人才培养体系

3.1.1构建全科医学的终身教育体系，促进全科医学人才可持续发展免费定向培养农村社区医生项目实施了近5年后，已在一定程度上缓解了农村社区卫生人才队伍数量短缺、年龄老化和素质不高等问题。但为农村社区居民培养医学人才不能放低门槛、降低要求，农村居民有权力享受高质量的医疗卫生保健服务[2]。为解决免费定向培养医学生毕业后的学历提高、知识更新等问题，地方高等医学院校应在统筹学校高等医学教育、成人教育、全科医学培训中心教育资源的基础上，专门为“农村社区免费定向培养学生”设计一个融“专科层次全科医学高等教育、全科医学专升本学历教育、毕业后全科医学岗位培训和继续医学教育”为一体的终身教育体系。即学生在完成专科层次全科医学高等教育后，可全部进入临床医学(全科医学方向)专升本的学历教育项目，并将学历教育与全科医学岗位培训有机融合在一起，使学历教育真正成为一条满足农村社区全科医学人才素质提升的主要途经，逐步完善农村社区全科医学人才队伍建设可持续发展的长效机制。

3.1.2增强全科医学岗位培训的针对性，提高社区医生的全科医疗能力据2009年浙江省乡村医生培训学校对全省乡村医生全科医学知识培训效果进行了抽样调查显示：虽然培训对他们开展全科医疗服务有一定的帮助，但仍有20.01%的人反映培训知识陈旧，46.10%的人反映理论性太强、实用性较差[3]。因此，有必要对乡村医生的知识和能力进行一次全面的评估，做到缺什么，补什么；需要什么，补什么，有针对性地开展全科医学的理论培训。通过培训，不断提高他们“预防、诊断、治疗、保健、康复、健康教育”六位一体的社区综合服务能力，以满足农村居民的卫生服务需求。

3.1.3加强全科医学规范化培训，培养全科医学队伍的骨干力量毕业后全科医学教育是全科医学教育体系的核心，从长远看，我国全科医师将主要通过毕业后全科医师规范化培训进行培养，而且毕业后全科医学教育是培养全科医学教育师资和学科骨干的主要途经[4]。因此，一方面，可选拔有志于从事全科医学事业的高等医学院校临床医学专业(全科医学方向)的本科毕业生，参加全科医学规范化培训，取得全科医师规范化培训合格证书并获得全科医学主治医师任职资格后，分配到市级社区卫生人才培养示范基地，发挥全科医师骨干的作用；另一方面，可在临床医生中引导一批有热爱全科医学事业、并有社区工作经验的专家，经过必要的全科医学知识培训后尽快充实到全科医学队伍中，让他们承担起全科医学知识培训和全科医疗的双重任务。通过全科医学规范化培训，提升全科医生队伍的整体素质，使全科医生在全科医学理念、全科医疗服务模式、全科医疗水平等方面进一步提升，以适应卫生事业发展的需要。

3.2建立健全农村社区全科医学人才发展的保障体系

3.2.1加强全科医学人才培养师资队伍的建设全科医学师资队伍建设是全科医学人才培养和发展的关键。目前在全科医学培训中心承担培训任务的师资大多或承担医学教学工作、或承担临床专科医疗工作，缺少全科医疗的工作经历，在全科医学人才培养中所必须的全科医学教学理念和全科医疗的思维模式等方面还较欠缺。因此，根据定向农村社区全科医学人才培养目标和农村社区服务“六位一体”的岗位要求，加强全科医学人才培养的师资队伍建设。从学校专任教师、附属医院兼职教师以及社区卫生服务中心实践带教师资中选拔一批愿意从事全科医学教育教学的业务骨干，通过在职培训、脱产进修以及参加全科医学规范化培训项目等形式，不断提高他们的全科医学教学能力。通过3～5年的努力，真正建设一支具有全科医学教学理念和全科医疗思维模式、掌握全科医学理论和全科医学实践技能，既能承担全科医学教学任务，又能在社区卫生服务中心从事全科医疗工作，能满足农村社区全科医学人才培养要求的“专兼职、双师型”师资队伍。

3.2.2加强全科医学人才培养示范性实践基地的建设全科医学实践基地建设是定向农村社区培养合格全科医学人才的根本保障。全科医学教育的目标是培养能应用生物-心理-社会医学模式，能开展“预防、诊断、治疗、保健、康复、健康教育”六位一体社区综合卫生服务的实用型全科医学人才。因而，对全科医学实践教学基地建设提出了特殊要求。实践教学基地建设必须以贴近农村社区卫生服务工作环境为出发点，以学员达到农村社区卫生服务岗位要求和适应未来发展需求为目标，建立以县级医院为主体、以城乡社区卫生服务中心等为辐射的全科医学综合实践教学平台。加大政府的政策支持和财政投入，重点建设好一批示范性社区实践教学基地，既保证定向农村社区全科医学人才培养质量，又可提升农村社区卫生服务中心的“六位一体”的服务能力。

3.2.3加强农村社区全科医学人才队伍发展的制度建设为了确保定向农村社区培养的全科医学人才在农村社区“留得住”，必须制定相应的政策措施，切实解决好人员编制、养老保险以及工资待遇、基本住房等生存问题；同时，建立完善的定向农村社区全科医学人才成长激励机制，以解决他们的在职培训提高、职称晋升等自身发展问题。落实保障机制，稳定人才队伍，使定向培养农村社区医生能够服务农村、安心农村、扎根农村，在农村全心全意为农村居民服务，推动农村卫生事业可持续发展。

1朱福，刘小娜，雷鹏，等.社区全科医师知识技能现状与培训需求研究[J].中国全科医学，2011，14(11)：3601.

2蒋健敏，朱炜，孙政，等.对当前农村卫生队伍建设的分析与思考[J].中国卫生经济，2009，28(2)：32-34.

3朱建华.乡村医生全科医学教育的效果分析与思考[J].卫生经济研究,2009,26(4):34.

4何彬生.抓住机遇 探索民校特色发展新路径[J].中国高等教育,2009,45(12):48-49.