匐行疹一例

魏 熙，魏影非

匐行疹好发于热带和亚热带地区。由于国际间旅游业的发展，其他地区发病亦明显增多。我院收治1例曾在热带国家旅游的匐行疹患者，现报道如下。

1 病例简介

注：图1-1为左下肢前侧皮损；图1-2为右下肢内侧皮损；图1-3为右侧背部皮损
图1 6月10日拍摄皮损(以A表示)
Figure1 The June 10th shooting of skin lesions(in A)
注：图2-1为左下肢前侧皮损；图2-2为右下肢内侧皮损；图2-3为右下肢后外侧皮损
图2 6月18日拍摄皮损(A部分病势基本消退；B为6月18日出现皮损)
Figure2 The June 18th shooting of skin lesions(Part A condition basically subsided；B June 18th appearing skin lesions)
注：图3-1为左下肢前侧皮损；图3-2为右下肢内侧皮损；图3-3为右下肢后外侧皮损
图3 7月4日拍摄皮损(A、B部位皮损均已消退)
Figure3 The July 4th shooting of skin lesions(A，B lesions subsided)

2 讨论

匐行疹又称移行性幼虫疹、皮肤游走性幼虫病、幼虫移行症、游走性线状表皮炎、潜行疹、沙虫病等[1-2]，系由钩虫、蝇蛆、丝虫及颌口虫的幼虫在人的皮肤内移行掘进所引起的线状损害。本病多见于热带地区，春夏季节多发。各种寄生虫引起的匐形疹的临床表现基本相似，好发于手足和小腿，也可发生在面部、躯干等处[3]。幼虫钻入皮肤后数小时，在刺入部位出现丘疹、丘疱疹或红斑等非特异性皮炎。幼虫在原处潜伏数天后，开始向前直线或蜿蜒爬行，每日进度从数毫米至数厘米，逐渐形成先为鲜红色后为暗红色的宽2～3 mm略隆出皮面的线状损害，一般为1条，少数呈多发性。幼虫在移行时常可致局部瘙痒，幼虫停止前进后可在局

部形成硬结，虫体多停留在损害末端附近。约1/3的患者出现暂短性肺部浸润和嗜酸粒细胞增多，少数患者可出现失眠、体质量减轻及精力不集中。因动物幼虫对人体不能适应，在人体内不能发育成熟，多停留在幼虫阶段，因此在人体内无成虫和虫卵可见[4]。最理想的诊断方法是从活检标本中找到幼虫，但阳性率仅为16.7%[5]。本病在早期需与荨麻疹性血管炎、疥疮、钩幼皮炎、血吸虫皮炎、丝虫病等相鉴别。

本例患者有5月下旬在热带国家海边沙滩浴史，且沙滩浴的海边距餐厅不足200 m，而巴西钩虫、犬钩虫、马蝇3种病原体幼虫在猫或狗的粪便内，尤其在潮湿的沙土中易于生存，有被幼虫侵入的机会。其临床症状为在沙滩浴后3 h首先出现皮肤瘙痒，十几小时后发现多处红色丘疹，奇痒难忍，第9天呈现典型的线状损害。实验室检查第12天和第18天血常规检查均未见嗜酸粒细胞增多；胸部X线片检查未见异常；皮损部位组织镜检未见幼虫，可能与取材不当或皮肤反应比幼虫移行速度慢有关。本例患者流行病学及临床表现均支持匐行疹诊断，而实验室检查却均未发现明显异常。本例患者的发病特点为：(1)匐行疹遇热发作或加剧，遇冷减轻或缓解，可能与幼虫遇热苏醒或肆虐，遇冷蛰伏的习性有关；(2)食用辛辣刺激性食物或局部涂以“医用乙醇”等会刺激病情加剧；(3)皮损周围皮肤敏感之处即是幼虫前行的方向，12～24 h后出现线状皮损，可据此协助判定幼虫所在位置；(4)皮损特点是先出现红色丘疹，之后呈线状损害，病情发展到一定程度，线头部位出现较大的红色丘疹或丘疱疹，然后再以此为中心向前蜿蜒移行。

匐行疹的治疗方法包括液氮冷冻、口服驱虫药(噻苯哒唑、阿苯哒唑、伊维菌素等)、手术切除(小范围)、微波照射等[6]。目前临床上应用最多的方法是液氮冷冻，但因幼虫所在位置难以准确定位，治疗后容易复发。本例患者最初就诊的两家医院均未见过此种皮损，采用抗过敏治疗、中药清热解毒和局部止痒等，在一定程度上缓解了瘙痒症状，但病情始终未得到控制并呈发展趋势。而服用阿苯哒唑后，病情迅速得以控制，症状明显减轻以至消失，皮损也得以改善而痊愈。阿苯哒唑可选择性不可逆性地抑制虫体摄取葡萄糖，使虫体内源性糖原耗竭，并抑制延胡索酸还原酶，阻碍三磷腺苷的产生，致使虫体因能源耗竭而死亡，从而治愈本病。本病例说明正确的诊断及合理的用药至关重要，提示到海边旅游者沙滩浴时尽可能远离人畜居住地。

1 冯和平，葛蒙梁.替硝唑与左旋咪唑治疗匐行疹4例[J].临床皮肤科杂志，2004，33(6)：390.

2 赵辨.临床皮肤病学[M].3版.南京：江苏科学技术出版社，2001：478-479.

3 舒涛，刘瓦利.匐行疹1例[J].中国麻风皮肤病杂志，2006，22(12)：1021.

4 王侠生，廖康煌.杨国量皮肤病学[M].上海：科学技术文献出版社，2000：341-342.

5 Davies HD，Sakuls P，Keystone JS.Creeping eruption[J].Arch Dermatol，1993，129(5)：588-591.

6 吴志华.现代皮肤性病学[M].广州：广东人民出版社，2000：424.