黄荣宗教授自拟胃炎方加味治疗慢性萎缩性胃炎伴肠化和（或）不典型增生30例

刘呈艳，阮时宝

（福建中医药大学药学院，福建 福州350122）

黄荣宗教授为我校国医堂中医内科专家，从医数十载，积累了丰富的临床经验，善于辨证治疗消化系统疾病包括食道炎、慢性胃炎、溃疡病、慢性结肠炎、肝硬化以及一些疑难性疾病，并取得了显著疗效。

慢性萎缩性胃炎（CAG）是以胃黏膜上皮和腺体萎缩，数目减少，胃黏膜变薄，基层增厚，病理或伴见肠上皮化生（IM）或有不典型增生（ATP）为特征的慢性疾病，其病因、病机尚未完全阐明。黄教授在治疗CAG伴IM和（或）ATP方面有自己独到的见解与经验。笔者有幸师从黄教授，收获颇多，现将其采用自拟胃炎方加味治疗CAG伴IM和（或）ATP 30例的结果报告如下。

1 临床资料

所有病例均来自我校国医堂门诊，其中男12例，女18例，年龄25～60岁，病程0.6～10a，其中同时伴见IM和ATP者18例，单纯伴见IM者10例，单纯伴见ATP者2例。其中辨证属脾虚气滞者10例，胃热气滞者8例，中焦湿热者5例，寒热错杂者4例，寒湿困脾者1例，中焦虚寒者1例，肝郁脾虚者1例。所有病例均参照2009年中华中医药学会脾胃病分会制定的《慢性萎缩性胃炎中医诊疗共识意见》［1］。中医证候诊断标准参照《中药新药临床研究指导原则（试行）》［2］制定。凡内镜证实合并消化性溃疡、妊娠或哺乳期妇女、或合并有心、脑、肝、肾和造血系统等严重原发性疾病，精神病者、服药依从性差或资料不全等影响疗效或安全性判断者，均予以排除。

2 治疗方法

给予自拟胃炎方加味治疗，基础方为黄芩10g，黄连8g，蒲公英30g，白及15g，浙贝母10g，海螵蛸30g，瓦楞子30g，桃仁10g，牡丹皮10g，甘草6g。辨证加减：脾虚气滞者加党参、黄芪、白术、半夏、厚朴、砂仁；胃热气滞者加黄柏、大黄、半夏、厚朴；中焦湿热者加绵茵陈、黄柏、茯苓、车前草；寒湿困阻者加藿香、苍术、茯苓、砂仁；中焦虚寒者加干姜、党参、炒白术；肝郁脾虚者加北柴胡、白芍、郁金、青皮；气滞血瘀者加天花粉、三棱、莪术；嗳气者加半夏、厚朴、旋覆花；恶心、呕吐属寒者证加丁香、干姜；恶心、呕逆属热证者加大黄、代赭石、旋覆花；腹胀属实证者加大黄、槟榔、莱菔子等。每日1剂，水煎300mL，分2次服，早、晚饭后1 h服用。治疗3个月为1个疗程，连续服药2个疗程。

3 治疗结果

3.1 疗效判定标准 临床疗效评定标准、证候疗效评定标准参照文献［2］制定。胃镜和病理疗效标准参照中华医学会消化内镜学分会2003年制定的《慢性胃炎的内镜分型分级标准及治疗的试行意见》［3］，①临床痊愈：临床症状、体征消失，胃镜复查黏膜慢性炎症明显好转，病理组织学检查证实腺体萎缩、肠上皮化生和（或）不典型增生恢复正常或消失；②显效：临床症状、体征消失，胃镜复查黏膜慢性炎症好转，病理组织学检查证实腺体萎缩、肠上皮化生和（或）不典型增生恢复正常或减轻2个级度；③有效：主要症状、体征减轻，胃镜复查黏膜病变范围缩小1/2以上，病理组织学检查证实慢性炎症减轻1个级度以上，腺体萎缩、肠上皮化生和（或）不典型增生减轻；④无效：达不到上述标准，或者恶化。

3.2 治疗结果 临床治愈18例，显效9例，有效2例，无效1例。其中证属胃热气滞者全部治愈，脾虚气滞、中焦湿热或寒热错杂者均达治愈或显效，寒湿困脾及肝郁脾虚者均有效，1例中焦虚寒者无效，总有效率96.7%，治愈率为60%，无效率为3.3%。

病例介绍

患者陈某，女，45岁，已婚，于2008年12月5日初诊。患者胃脘胀满数月，伴胃脘灼热疼痛，空腹时尤甚，嗳气，咽部梗塞感，消谷善饥，形体尚充，舌红，苔微黄，脉弦数。2008年7月30日在福建省某省级医院胃镜诊断：①食管炎（A级）；②慢性萎缩性胃炎，HP（-）。病理诊断：浅表胃窦黏膜、间质见少量慢性炎症细胞浸润，小凹和颈腺上皮轻度肠化伴中度不典型增生。脉证合参，辨证为胃热气滞，气机上逆。治以清热护络，理气降逆。处方：黄芩10g，黄连8g，蒲公英30g，浙贝母10g，瓦楞子30g，海螵蛸30g，白及15g，半夏15g，厚朴15g，旋覆花（另包）15g，牡丹皮10g，桃仁10g，甘草6g。以此为基本方，或加柴胡、白芍以平肝；或加党参、山药以健脾；或加木香、砂仁以调中；或加延胡索、乳香以止痛。药服6个月，病情明显好转，胃气渐复，气机已平。2009年5月7日于同一医院复查胃镜显示：①食管炎（A级）；②慢性浅表性胃炎伴糜烂，HP（-）。病理：窦大体黏膜轻度浅表性胃炎

按：本例患者整体情况尚可，病程较短，病情虽重，但治疗及时，依其脉证准确辨证，坚持治疗，疗效甚好。症中胃胀、嗳气、泛酸为胃气上逆；舌红苔黄、脉弦数为肝胆胃热。故以芩、连、蒲公英清其热；夏、朴、旋覆花降其气；浙贝母、海螵蛸、瓦楞子、白及护其胃；桃仁、牡丹皮化其瘀。综观全方，清、降、和、化四法集于一方，以达热清气降瘀化之功。

4 讨 论

自拟胃炎方是黄教授数十年临床中治疗CAG伴IM和（或）ATP的经验方，具体药物组成为黄芩、黄连、蒲公英、白及、浙贝母、瓦楞子、海螵蛸、桃仁、牡丹皮、甘草，共奏清热和中、制酸止痛、去瘀生新之功。方中黄芩、黄连、蒲公英清热燥湿，瓦楞子、海螵蛸制酸止痛，浙贝母、白及收敛生肌，桃仁、牡丹皮去瘀生新，甘草调和诸药。具体临证时在此方的基础之上辨证加减。CAG伴IM和（或）ATP患者，其病程较长，病情较重，考虑久病入络，故予以桃仁、牡丹皮活血化瘀。此药对是活血药中较为平和之品，而患者常以脾气亏虚为本，不耐过于攻伐，故选用桃仁伍牡丹皮以达祛瘀生新之功。从本研究可知：CAG伴IM和（或）ATP者属脾虚气滞型居多，因患者脾气亏虚，运化不能，胃黏膜长期不得以滋养，故发生肠化和（或）不典型增生。此外，患者虽有正气亏虚，但病情初起时常邪气有余，表现胃脘疼痛拒按、嗳气、便秘、舌红、苔黄或黄腻等症状，故胃热气滞型和中焦湿热型也较多。病例中属胃热气滞者均达临床治愈，中焦虚寒者无效，说明实证比虚证疗效好。本研究显示中医药不仅可以逆转腺体的萎缩，甚至可使IM和（或）ATP完全逆转，提示本方加味具有良好的逆转CAG伴IM和（或）ATP的治疗效应，值得更深入研究。

黄教授认为：须连续坚持中药治疗半年后方进行胃镜与病理复查才有意义，并保持情志舒畅，忌酸、甜、辣、硬、冰冷之品。

［1］中华中医药学会脾胃病分会.慢性萎缩性胃炎中医诊疗共识意见［S］.中国中西医结合消化杂志，2010，18（5）：345-349.

［2］郑筱萸.中药新药临床研究指导原则（试行）［S］.北京：中国医药科技出版社，2002：124-129.

［3］中华医学会消化内镜学分会.慢性胃炎的内镜分型分级标准及治疗的试行意见［S］.中华消化内镜杂志，2004，21（2）：77-78.