护理干预对乳腺癌术后出院患者生活质量的影响

杜兰芳 王巧

护理干预对乳腺癌术后出院患者生活质量的影响

杜兰芳 王巧

乳腺癌在全球范围内发病率居女性肿瘤的首位，其主要治疗方法是外科手术，但手术后乳房缺失可使患者因第二性征受损而承受巨大的心理压力，普遍存在焦虑、抑郁、自卑等多种心理问题，从而影响患者应对疾病的能力，以及疾病的临床表现和治疗[1]。因此，有必要对乳腺癌手术治疗的患者在住院期间进行康复训练及护理干预的基础上，出院后继续进行综合护理干预，以提高其康复训练的依从性及生活质量。对此，我们开展了一些工作，并取得较好的效果，现报道如下。

1 对象和方法

1.1 对象 选取2007-01—2010-10在我院外科住院行乳腺癌根治术的患者81例，均为女性，年龄29～69（48.6±7.5）岁；按国际抗癌联盟乳腺癌TNM分期法Ⅰ期9例，Ⅱ期26例，ⅡB期46例；行乳腺癌改良根治手术，术后经病理检查证实为浸润性导管癌52例，浸润性小叶癌21例，单纯癌5例，硬癌3例；文化程度均为初中以上；思维清晰，有较好的理解沟通能力；无心血管、呼吸系统疾病和影响运动的神经、肌肉、关节疾病及其他恶性肿瘤史；无精神病史，无智能障碍；签署知情同意书，愿意接受问卷调查和配合治疗。采用随机数字表法将所有患者分为干预组（42例）及对照组（39例），两组患者年龄、文化程度、疾病构成及治疗方案的差异均无统计学意义（均P＞0.05）。

1.2 出院后综合护理方法

1.2.1 常规方法 不定期对对照组患者电话随访，了解患者的健康状态。出院后患者根据各自身体状况采取自行运动方式进行康复训练，对运动的时间及强度无特殊要求。

1.2.2 干预方法 对干预组患者出院后施以心理护理干预和健康教育指导综合护理干预，具体方法为：（1）根据患者年龄、心肺功能等综合体能状况为其制定运动处方。（2）每周1次对患者进行电话随访，以聊家常的形式，根据访谈提纲，了解患者的健康状态、康复训练和家庭情感支持情况，及时疏导患者在家中产生的孤独、失助的不良情绪。如发现患者有不正确认知或抑郁、焦虑情绪，由心理医生进一步对患者进行心理辅导，每月2～4次，每次30～60 min，再根据患者情况决定是否进行心理门诊；有躯体症状的患者，请专科医师会诊排除器质性病变，并由心理医生向患者解释抑郁症、焦虑症产生躯体症状的机制，以解除患者的抑郁、焦虑情绪，并根据患者情况决定是否使用药物治疗。（3）每月进行团体心理支持活动1次，组织患者在一起座谈，对有关疾病和心理方面的各种问题以及运动训练经验进行交流，现场指导和帮助患者实施运动训练，评估训练效果，调整运动处方。

1.3 主要观察指标 （1）生活质量评价：出院时及出院1年末对两组患者应用健康状况调查问卷（SF-36中文版）[2]进行生活质量评价。（2）心理健康状况测评：出院1年末对两组患者采用症状自评量表（SCL-90）（不含精神病因子)[3]进行心理健康状况测评。对照组用电话、邮寄或家庭随访的方式进行，干预组在团体心理支持活动时进行，采用统一指导语，并请他们根据各自的实际情况独立填写。两组患者问卷、测评回收率均100%。SCL-90进行1～5级评分法，因子均分≥2分提示存在心理问题；因子均分≥3分认为已达到或超过中等痛苦水平，表明其有较明显的心理问题。

1.4 统计学处理 使用SPSS17.0统计软件，计量数据以表达，组间比较采用t检验。

2 结果

2.1 两组患者出院时SF-36评分结果比较 见表1。

表1 两组乳腺癌术后患者出院时SF-36评分比较

由表1可见，两组患者出院时SF-36评分的差异无统计学意义（均P＞0.05），出院后进一步康复治疗再测评具有可比性。

2.2 两组患者出院1年末SCL-90各因子评分比较 见表2。

表2 两组乳腺癌术后患者出院后1年末SCL-90各因子评分比较

由表2可见，干预组患者躯体化、人际关系、抑郁、焦虑、敌对各因子分值均明显低于对照组（均P＜0.05）。

2.3 两组患者出院1年末SF-36评分比较 见表3。

表3 两组乳腺癌术后患者出院后1年末SF-36评分比较

由表3可见，干预组患者除躯体疼痛、精力评分外，其他各项生活质量评分均明显高于对照组（P＜0.05或0.01）。

3 讨论

乳腺癌是一种身心疾病，患者的情绪、人格特征与乳腺癌的发病、发展以及治疗后的康复有着重要的相关性[4]。乳腺癌患者承受来自手术、化疗以外的心理压力，如担心术后内分泌紊乱，影响性生活及家庭关系，担心个人形象改变[5]。临床上通常认为青年乳腺癌患者的预后相对较差，30岁以下青年乳腺癌患者总的5年和10年生存率分别为77%与59%[6]。因此医护人员必须寻求乳腺癌患者出院后在康复期进行有效康复的方式，以进一步提高其生活质量。

最佳的康复治疗包括心理康复的治疗手段，让患者从心理层面上认识疾病、改善自身的情绪、认知和行为[4]。本研究对干预组患者出院后进行个性化心理护理干预和专业人员心理援助，在电话随访、团体心理支持活动基础上，由心理医生对18例患者进行心理辅导149次，有11例患者进行了心理门诊，其中8例患者请专科医师会诊排除了器质性病变，5例患者使用药物治疗。而对照组患者出现心理问题时主动寻求专业人员的心理辅导极少，仅有7例患者进行了心理辅导或心理门诊，其中6例患者出现了躯体化症状，经专科医师排除器质性病变后转为心理门诊并使用药物治疗，大多数患者仅从朋友或家人那里得到一些心理支持，缺乏规范有效的专业性心理援助。结果显示，出院1年末干预组躯体化、人际关系、抑郁、焦虑、敌对各因子分值均明显低于对照组，表明个性化心理干预和专业人员的心理援助能有效缓解乳腺癌术后患者的抑郁、焦虑情绪，使患者对疾病的治疗及预后有一定的认识，树立起战胜疾病的信心，尽快走出阴影，调整心态，以积极的态度面对现实，重塑自我，以乐观的精神面貌开始新的生活。

大量研究发现，适当的功能锻炼不仅可加速手术创面血流速度，还可避免皮下积液和积血，防止关节僵硬、肌肉萎缩和肌肉粘连，为乳腺癌术后上肢活动功能恢复奠定良好的基础[7]。患者在住院期间，有专业治疗师作指导，最大限度保证了训练能正确完成。出院后，患者失去康复治疗师的指导，往往存在康复动作错误或不到位现象，可严重影响康复治疗效果和进程[8]。姜永亲等[9]认为，乳腺癌患者经历手术、放化疗等治疗后，运动耐量减低，疲乏程度各异，制定个体化的运动处方才能取得良好效果。董海鹰等[10]认为，对乳腺癌患者进行康复指导教育，可消除其不良心理反应，减轻精神压力，配合治疗，树立战胜疾病的信心，同时良好的心态可以增强应激能力和免疫力，对提高生活质量和生存率有着非常积极的作用。

我们对乳腺癌患者在术后住院期间进行康复训练及护理干预基础上，出院后继续进行个性化综合护理干预，在定期电话随访和团体心理支持活动中，了解患者的健康状态，现场指导和帮助患者实施运动训练，评估训练效果，调整运动处方。结果显示乳腺癌术后患者出院1年末SF-36评分，干预组患者除躯体疼痛、精力评分外，其他各项生活质量评分均明显高于对照组，说明持续、个体化综合护理干预可以保持和恢复患者的一般能力，调动乳腺癌患者的主观能动性，改变患者及家属的错误认识，增强患者治疗的信心并积极配合治疗，掌握正确的康复训练方法，提高康复训练的依从性和效果，促进患者功能的有效恢复，从而提高生活质量。

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[5]边春鸽.心理干预对乳腺癌患者化疗反应的影响[J].浙江医学,2009, 31(3):360-361．

[6]季永领,杜向慧,毛春林,等.30岁以下青年乳腺癌临床分析[J].浙江医学,2012,34(12):693-695.

[7]雷秋模,巍华鹏,雷杰言.乳腺癌根治术后患侧上肢功能康复治疗的研究[J].山西医药,2000,35(1):7-9.

[8]常永霞,丁晓荣,孔令霞,等.家属参与的家庭康复对乳腺癌患者上肢功能恢复作用的研究[J].中国美容医学,2011,20(4):205.

[9]姜永亲,阎玲,刘纯艳,等.运动处方对乳腺癌患者癌因性疲乏干预效果的护理研究[J].中华护理杂志,2008,43(10):906-909.

[10]董海鹰,王知非,蔡莉.乳腺癌患者术后生活质量与康复指导教育的相关性[J].中国临床康复,2006,10(42):28-30.

2012-02-14）

（本文编辑：沈叔洪）

321000 金华市人民医院护理部