浅谈我国医院信息化的现状及发展HL7标准的迫切性

高晓娟 王 非 李 波

现在，大多数医院已经基本完成了管理信息系统，一部分医院实现了临床医疗信息化。随着医疗服务行业的发展，医疗机构集团化、规模化的趋势已经显现，医院之间、医院与银行银联之间、医院与保险部门之间、医院与上级主管部门之间等等经常存在交换患者信息、交换检验检查结果以及财务信息的需求，这样就面临各个单位和部门之间的信息交互问题，那么，怎样去安全、快速、有效地进行信息交换，这样就需要一种通用的信息传递规范格式和机制，HL7(Health Level Seven)标准是目前医疗数据交换标准中应用最为广泛的一个国际标准。

1 我国医院信息化的现状

1.1 医院信息系统的三个发展阶段 (1)管理信息系统。目前各医院已经建立的HIS，主要以财务为重点，涉及挂号、收费等流程，对医院的药品进销存、物资消耗品进销存、病人的门诊住院费用等都能进行清楚、细致的管理以及各方面、多角度查询。这些最基本的信息管理模式，大多数医院已经基本实现。(2)临床信息系统。在医院信息系统中，真正涉及临床医疗、为病人服务的信息化还很少。比如电子病历、临床路径等等。门诊医生工作站和门诊收费系统进行交互、检验检查结果和门诊医生工作站进行交互等等以病人为中心的临床信息系统和以财务为中心的管理信息系统进行交互，一部分医院已经实现。(3)区域医疗信息网络。在医院整体信息系统中，区域医疗信息网络是城市信息化的一个重要标志，同时也是促进城乡医疗资源共享、提高医院服务水平、使病人真正得到实惠的重要手段。随着整个医疗行业信息化建设的发展，建立区域医疗卫生信息系统的迫切性也越来越强。

1.2 区域医疗信息网络需要HL7来实现 “看病难、看病贵”是突出的社会问题之一。三甲医院人满为患，不堪重负;社区卫生服务机构却门可罗雀，无人问津；医患资源的结构性失衡，正是看病难题的症结所在。医疗卫生信息化的关键在于以患者为中心实现信息的共享、流动与智能运用。唯有通过信息化手段，建立共享服务，在医卫服务全环节中实现协同和整合，才能推动医患资源的灵活流动和结构优化。

为响应新医改倡导的“小病在社区，大病进医院，康复回社区”居民就诊模式，很明显，建立区域医疗信息网络是必经之路。那么建立区域医疗信息网络，则要求医院和社区之间信息共享，怎样共享、并且安全，则需要用HL7(Health Level Seven)标准来实现。

2 HL7简介

Health Level Seven字面上理解就是卫生健康第七层。HL7是一种通信协议，在通信协议中属第7层，应用层。说穿了，HL7就是以字符模式进行交换，跟我们用QQ聊天一样。聊天打上一行话，要使对方理解，一般都有双方都遵守的语法。我们的HL7就象QQ聊天一样，也有自己的语法——约定标准的数据格式。

HL7是医疗领域不同应用之间电子数据传输的协议，是由HL7组织制定并由ANSI批准实施的一个行业标准[1]。主要目的：要发展各型医疗信息系统间，如临床、银行、保险、管理、行政及检验等各项电子资料的标准。成立于1987年，目前2 200多个会员中，超过500个团体会员，其中90%的会员是医疗方面的信息系统供应商。2001年7月，中国以HL7 CHINA的名义正式成为HL7的国际会员，力求制定HL7 FOR CHINA 的标准。目前中国对HL7的研究主要集中在HL7 V2.X，中国的HL7协会2005年完成了HL7 2.4版的翻译工作。中国引入HL7已成为必然。

3 为什么要推行HL7标准

3.1 是实现高效数据交换的要求 医院的信息系统往往是由多个厂家、多家产品逐步构建而成。我院的HIS，门诊用两层架构，住院用三层架构，厂商不同；LIS、PACS、物流系统、手术麻醉系统、财务系统、病人点餐系统等等都是不同的厂商。传统应对之策是通过建立公共数据区或开放数据表的方式进行对接。随着应用系统的增加，不同系统间出现了网状互联态势。这时，系统间的一对一接口已不能实现高效数据交换，统一的输出标准数据格式将成为用户对软件系统越来越迫切的需求。HL7正是这样一个标准的数据传输协议。

3.2 是实现高效数据共享并辅助领导决策的要求 以前，病人去医院，都要办一张就诊卡，去过几家医院，就有几张就诊卡，但是，现在的市民卡，真正实现了全市通用的功能。你在儿童医院办理一张市民卡，这张卡，在市妇幼保健院、省中医院、省人民医院等等南京各家医院都可以正常使用。这明显节约了资源，也方便了市民。再从病人角度出发，如何减少重复检查、重复诊断、重复化验的问题，则需要我们的市民卡功能再升一级。病人拿着一张市民卡，在各家医院，医生都能看到此病人在其他医院的各种检查检验结果和医嘱。这就需要南京市的各个医院信息共享，就需要用HL7标准去实现这种共享。未来的信息资源共享将不再局限于一个单位、一个地区、甚至一个国家，可能需要在全国、全世界范围进行跨行业信息共享，将涉及Web技术应用和标准化方面的问题。从这个意义上讲， HL7标准就值得我们去学习。因为标准强调的就是统一、一致并与国际接轨。

3.3 我国医院信息化建设必须走标准化之路 目前，国内HIS厂商有500多家，其中规模较大的有30多家，业内缺乏统一的规范和标准，HIS的自成一家、多个HIS的跨平台、跨数据库的通讯，HIS与CIS内部模块与模块的衔接以及医疗仪器(设备)的联接，不同的系统平台和非标准的信息格式严重阻碍了国内、国际行业间的信息交流; 国内医院信息系统参差不齐，很多医院信息化解决方案是建立在医院现有的数字化影像、检查设备等终端基础之上的，设备之间的兼容、优化处理工作往往随各医院现有设备的差异而不同。加入WTO 后，缺乏标准化信息格式已经成为我国医院参与国际化竞争的瓶颈，不仅制约了医院管理信息系统，也使下一步的临床医疗信息管理、远程医疗交互式咨询服务无从开展。所以我国医院信息化建设必须走标准化的道路，这是大势所趋，也是由我国医疗行业的现状所决定的。

HL7可以规范临床医学和管理信息格式，降低医院信息系统互连成本，提高医院信息系统之间信息共享的程度。在美国及越来越多的欧洲国家，HL7应用很广泛。而HL7在国内的应用还很少，这是因为HIS产品还是市场的主流。但是，随着医院信息系统由以管理为中心向以病人为中心的转变，随着专业化细分的发展，以HL7标准实现系统互连将成为必然趋势。

4 执行标准后和现行模式的比较

4.1 数据共享并且保证系统数据的正确性和安全性 现行模式简单、省时、易懂、项目管理简单、技术复杂度低，但是应用范围受限，比如开放数据表的方式；通用性及安全保密性极其不好，如果多个厂家任意打开数据库进行读写，则无法保证系统数据的正确性及安全性，出了问题也分不清是哪个供应商的问题，甚至可能会出现意想不到的后果。实行HL7标准后，则效果会完全不同，首先，各个供应商各司其职，提供数据方根据标准提供数据，接受数据方根据标准接受数据，互不干扰。

4.2 必须高度重视HL7标准的进一步研究拓展和本地化工作 所以我们应尽快建立HL7组织机构，健全机制;同时，在HL7的数据交换中暗含了美国的医疗习惯和医疗管理模式的应用 。例如姓名、病人性质等等。再者，HL7标准中，字段太多。几乎所有的字段(Field)都是可选的，这就产生的很大的模糊性和不确定性，所以，我们要结合中国的实际情况取其精华，去其糟粕。为了增加针对性，须尽快团结国内主要HIS、PACS 厂商，讨论HL7 本地化应用问题，借鉴国外的成功经验，开展实质性的工作; 随着信息化程度的发展，HL7标准的普及一定是大势所趋，虽然发展和普及面临一些困难，但是，相信我们的各级行政领导和医疗信息行业共同努力， HL7标准一定会在中国健康发展，并茁壮成长！

1 马凌，周果宏.浅谈我国医院信息化的发展及HL7标准[J].医疗设备信息，2005，3：43-45.