县级医疗集团模式实践与思考

高 峰 叶金松

在县级建立区域内二级医院、基层医疗卫生机构、社区卫生服务中心(站)一体化分工合作的区域医疗联合体——医疗集团，建立信息共享系统，实行集团内检查结果互认，建立双向转诊机制、预约诊疗机制，可使有限的医疗资源得到充分发挥，管理更加顺畅高效，竞争更加有序。

1 建立区域医疗集团模式的背景

1.1 经济社会发展的需要 靖江市总面积665平方公里，人口约有70万人，城区医疗资源有靖江市人民医院(占地38亩)、靖江市中医院(占地14亩)和靖江市第三人民医院(占地12亩)。随着经济社会发展，人民群众对医疗卫生需求越来越高，原有的城区3个医院功能布局、住院条件、车辆停放等问题已经制约了医院的发展，给群众看病造成了诸多不便，已经不能满足人民群众的需求，调整城区医疗卫生资源布局已迫在眉睫。为此，2004年，市委、市政府决定撤销第三人民医院，并入靖江市人民医院。2005年，市委、市政府再次决定靖江市人民医院整体搬迁至滨江新城区，规划用地200亩。从2006年4月破土动工，到2009年8月11日整体搬迁，历经3年零4个月建设，一座现代化医院矗立在滨江新城。人民医院搬迁后，中医院整体搬迁至原人民医院内，城区卫生服务中心(站)由人民医院统一管理。通过调整医院布局，整合、新建、改建医院，使城区医疗资源布局更趋合理，也解决了医院发展中碰到的许多问题。调整后的原中医院和第三人民医院土地房屋上市，所得资金用于人民医院还贷，这样大大减轻了人民医院建设资金债务负担，也为推动区域医疗集团模式建立打下坚实基础。

1.2 公立医院改革的要求 2009年，中共中央、国务院出台了《关于深化医药卫生体制改革的意见》，明确提出，推进医疗资源结构优化和布局调整，积极推进公立医院改革[1]。为落实意见精神，2010年2月，靖江市出台了《关于推进卫生事业管办分离改革，组建靖江市医疗集团的实施意见》，全面启动了以深化公立医院改革为核心的医疗卫生体制改革。

2 区域医疗集团模式的实践

2.1 组建区域医疗集团 以人民医院为核心组建靖江市医疗集团，统一管理人民医院和中医院，以及城市社区卫生服务中心(站)，医疗集团性质为企业化管理的事业单位，不再保留人民医院和中医院的副科级别。成立的中共靖江市医疗集团委员会和靖江市医疗集团管理委员会，隶属市委、市政府领导。

2.2 明确医疗集团的职责 医疗集团在国家法律、法规及上级有关规定的范围内，拥有自主经营权、自主用人权和自主分配权，自觉执行党和国家有关方针政策及卫生法律法规，主动接受市卫生行政部门的监管；服从市卫生行政部门制定的区域卫生规划要求；建设、管理城区社区卫生服务中心(站)；承担上级下达的指令性任务，全面完成工作目标任务。

2.3 明确两院发展方向 人民医院重点发展高、精、尖技术，在急危重症、疑难病人救治能力方面下功夫，门诊重点发展专科专病专家门诊，充分发挥全市医疗龙头作用。中医院重点发展中医内科、中医外科、中医骨伤科、中医妇科、针灸、推拿等一些纯中医手段治疗的科室，在中医药技术的运用和推广方面下功夫，中医院的西医功能定位以满足老城区群众的基本医疗需求为基础，形成两院错位有序、彰显特色的发展氛围。

2.4 统筹医疗资源 集团组建后，内部实行统筹管理和调控，加强资源统筹配置、人员流动、技术支撑。人民医院购置大型医疗设备，如CT、MRI等，中医院则避免重复投资。集团内部医务人员优化组合，如人民医院中医科医生调整到中医院，中医院脑外科医生调整到人民医院。人民医院设立医疗集团临床检验中心，中医院只做三大常规和急诊生化。

2.5 强化集团内部管理 成立集团内部药品、器械、耗材等内审组织，定期审查，确保集团内部药品、器械、耗材采购规范、有序。在人才招聘、继续教育、专题讲座等方面一起进行，提高了工作效率。两院临床科室之间相互配合，业务查房、病例会诊、病例讨论等互动实施，行政部门之间相互配合，互相交流，提高了管理效率。

2.6 构建数字化医疗集团 建立区域医疗集团后，人民医院原建有的医院信息化管理系统(HIS)、医学影像传输存储系统(PACS)、实验室信息化系统(LIS)、门诊医生工作站系统等为核心的信息化系统，中医院照搬，共用一个光纤，两院之间共用一个信息化平台，实现两院检查结果互认和共享。

3 区域医疗集团模式的思考

3.1 社会经济发展必然趋势 大多数县级综合医院都是80年代建设规模，已经和当地的经济社会发展不相适应，不能满足群众的需求，都面临着改扩建或迁址新建的问题。要使有限的医疗卫生资源得到充分利用，只有整合县级医疗卫生资源，通盘考虑，优化布局，组建区域医疗集团，改变医院间无序竞争的局面，实现区域医疗卫生资源效益的最大化。

3.2 区域医疗集团的优势 医疗集团组建后，有助于建立科学合理配置区域内有限的医疗资源的机制，有助于建立分级、有序的就医秩序，有助于提高医疗机构管理和整体水平，使各级医院优势互补，既

有利于提高区域整体医疗卫生准备效率，又能解决单个医院发展的短板和瓶颈，同时在区域内对医患双方都构成较为稳定的服务市场，最终实现各级医疗机构之间互惠互利、合作共赢。

3.3 区域医疗集团的远景 目前，区域医疗集团内成员单位仅有人民医院和中医院，以及城区社区卫生服务中心。如果乡镇卫生院纳入医疗集团内，站在区域医疗卫生全局高度来进行区域卫生规划，发展定位，明确各级医疗机构的责、权、利，避免各自为政，区域医疗集团内部资源统筹配置、技术支撑、双向转诊等才能够真正实现。当然，如果要规避区域集团内各自为政、结构松散等风险，可以考虑以区域医疗集团模式为载体，探索集团化内部理事会领导下的法人治理结构[2]，形成新医改方案中提出的决策、执行、监督相互制衡，有责任、有激励、有约束、有竞争、有活力的机制。

1 中共中央、国务院.关于深化医药卫生体制改革的意见[Z].2009.

2 俞立巍，徐卫国.对区域性医疗联合体中法人治理结构模式的分析[J].中国医院，2010，14(12);21-24.