左半肝切除术后的护理

范云娣（桂林医学院附属医院临桂分院普外科，广西 桂林 541199）

左半肝手术切除涉及因素多且复杂，施行难度大，另外术后引发合并症的可能性也很高，从整体上来说左半肝切除手术风险系数较高[1]。选择2009年6月～2012年5月接受住院治疗的20例左半肝手术切除患者作为观察对象，对其术后护理资料进行深入分析，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择2009年6月～2012年5月期间接受住院治疗的20例左半肝手术切除患者作为本次观察对象，男16例，女4例，年龄57～78岁，平均63.25岁。11例肝内胆管结石，9例原发性肝癌，做好一系列准备工作后采用切除形式进行手术治疗，术后结合患者实际情况开展具有针对性的护理措施。

1.2 方法

1.2.1 一般护理：按照常规全身麻醉术后护理要求给予2～3 L/min氧气吸入，保持平卧体位，注意不能使用枕头，确保呼吸时刻处于通畅状态。采用心电设备对患者施行严密监护，观察并详细记录患者各项生命体征及24 h内血氧饱和情况[2]。术后6 h各项生命体征显示正常，病情平稳条件下可改半卧体位。医护人员还应注意患者是否存在反跳痛、腹痛、腹胀、移动性浊音、压痛、胆漏、出血、脉速、面色苍白、血压下降等现象，如发现问题应及时反馈给主治医生并采取对症处理措施。

1.2.2 胆漏及出血护理：一般情况下，术后24 h容易引发胆漏，24～72 h容易引发出血，医护人员应该时刻保持谨慎态度，严密监测并记录患者各项生命体征，特别是血压的改变。若出现胆漏现象，应强化管道观察及护理力度，确保引流处于通畅状态，让肝断面在纤维组织促进作用迅速封闭。若术后引发出血，应立即采用血浆、凝血酶元复合物、输血等药物经由2～3路施行静脉推注。

1.2.3 引流管护理：观察腹部切口敷料有无渗血、渗液，妥善固定各种引流管，密切观察引流液的颜色、性质和量的变化；保持管道通畅，勿打折、受压、扭曲。一般引流管留置2～4 d后拔出，出现胆漏者据病情延长留置时间，引流量超过800 ml且胆汁稀薄，应警惕肝功能损害。引流期间强化巡视力度，及时将相关情况反馈给主治医生，以便全面掌握患者病情发展，能够在最短时间内发现并治疗合并症[3]。

1.2.4 感染护理：患者清醒后，血压、脉搏、呼吸平稳6 h可改半卧位。拍背，促进肺膨胀，预防肺不张，嘱患者胸式呼吸，鼓励患者有效咳嗽排痰，减少气管及支气管分泌物淤积，术后积极开展早期运动，预防坠积性肺炎。观察患者体温的变化，合理应用抗生素，预防肺部感染。若存在膈下感染积聚过多腹水现象，应采用补充白蛋白、保肝利尿等药物进行治疗，并在B超条件下施行穿刺抽液。

2 结果

本次20例左半肝切除手术都获得令人满意的临床治疗结果，术中出血量为（422±146）ml，引流管拔除时间为2～4 d，住院时间为（9.9±0.9）d。其中有9例（45.00%）患者术后低热，2例（10.00%）引流管阻塞，2例（10.00%）出现胆漏现象，1例（5.00%）发生膈下感染，另有1例（5.00%）术后出血。以上症状均予及时处理，最终得以完全缓解。

3 讨论

由于左半肝切除手术的施行过程较为复杂，对患者身体各项机能产生严重影响，术后引发合并症的几率非常高。本次作为观察对象的20例左半肝切除手术患者在做好一系列准备工作后，给予治疗护理工作积极配合，最后获得令人满意的临床结果。

其中术中出血量为（422±146）ml，引流管拔除时间为2～4 d，住院时间为（9.9±0.9）d。13例患者在术后引发低热，但属于正常发热情况，未采取特殊措施进行处理。3例引流管发生阻塞，采用生理盐水及时冲洗获得通畅。2例出现胆漏现象，强化管道观察及护理力度，保持10～15 d引流通畅后纤维组织促进肝断面封闭。1例患者引发膈下感染积聚过多腹水，在补充白蛋白、保肝利尿等药物治疗下获得明显改善，施行穿刺抽液后18 d症状消失。1例引发术后出血，立即采用血浆、凝血酶元复合物、输血等药物经由2～3路施行静脉推注，出血情况逐渐好转并痊愈。20例左半肝切除患者于术后第1天就可开展早期运动，第3天可进行床下运动，整体效果非常理想，在治疗过程中并没有出现皮下气肿、肺部感染、高碳酸血症、下肢深静脉血栓等合并症。

综上所述，正确施行合理术后护理措施是确保获得令人满意肝切除治疗效果的有效途径，临床上应给予重视。

[1] 朱 惠.超声刀在左半肝切除术中应用的护理体会[J].航空航天医学杂志,2012,25(4):412.

[2] 晋世文.手术室护理工作中护理干预应用效果观察[J].医学理论与实践,2012,12(17):875.

[3] 梁 娟,刘 琴,马雅丽,等.左半肝切除术的护理[J].中华现代临床护理杂志,2008,3(19):124.