1例蛛网膜下腔出血的护理体会

黄 欢，范 红，熊丽芬，赵连英，刘 旭（贵州航天医院神经外科，贵州 遵义 563003）

蛛网膜下腔出血是临床内科一种较少见的脑血管病变，具有头痛、呕吐等脑膜刺激症状，其再发死亡率较高，分为原发性和继发性[1]。蛛网膜下腔出血患者在治疗过程中易发生蛛网膜下腔再出血，如及时抢救和治疗，做好急性期护理，采取相应的护理措施，可减少蛛网膜下腔出血再发的发生率，使患者转危为安，对防止再出血、缓解脑血管痔挛、改善预后有重要意义[2]。现将护理体会报告如下。

1 病例介绍

男，72岁，农民。入院前2小时如厕后突然出现剧烈头痛。肢体乏力，速来我院就诊。查体：神志恍惚，颈抵抗（+），脑膜刺激征（+），立即给予250 ml 20%甘露醇快速静脉滴注，头痛症状缓解，积极完善相关检查。CT提示蛛网内有少量出血。给予脱水，降颅压，止血等治疗措施，并采用相应的护理措施，病情明显好转。

患者入院第4天突然出现神志不清，四肢强直，颈强，双目向左凝视，对光反迟钝，呼吸缓慢，脉搏细弱，血压较正常，复查CT在原有出血基础上又出现蛛网膜下腔出血，立即配合医生予局部麻醉手术治疗。给予亚低温、解痉、镇静、脱水、降颅内压、止血等以及采用醒脑静促进脑功能恢复治疗方法，并给予精心的护理，肢体活动明显好转，病情日趋好转，住院25 d后出院。

2 护理

2.1 一般护理：保持病房安静，患者绝对卧床休息，采用头高脚低体位，头部制动，以保护好患者头部，并采用2人翻身法定时更换体位[3]。护理人员应常巡视病房，密切观察患者的意识，瞳孔等病情变化。随时监测生命体征，如患者出现四肢强直、颈强、抽搐时，应给予安定等注射液静脉推注。解痉、阵痛等作用迅速效果好的药物，并立即通知医生。

2.2 头部护理：患者头部置冰帽，避免其加重出血，以减轻脑组织耗氧量及损伤。头痛剧烈时，快速静脉滴注250 ml 20%甘露醇，以迅速降低患者颅内压，减轻脑水肿，并给予相应的止痛剂及镇静剂，以减轻头痛。必要时采用冬眠，以保证足够睡眠，使脑组织得到充分的休息，减轻脑组织损伤[4]。

2.3 呼吸道护理：患者取侧卧位，以利于清除呼吸道分泌物，防治误吸，并依据听诊确定痰液位置给予适时吸痰。吸痰是给予拍背，先下而上，然后轻轻插入一次性吸痰管，刺激产生咳嗽，待分泌物咯出时立即转动吸痰管吸引，及时清除分泌物，然后退出吸痰管。鼓励神志转清者多咳嗽和咯痰，以防堵塞呼吸道造成窒息和干燥后附于气管插管内壁形成痰痂。

2.4 饮食护理：术后患者胃肠道消化和吸收功能均减弱，易出现无食欲现象，但其身体消耗量大，需补充足够营养。因此，术后给予鼻饲，以清淡、少渣的高热量，高蛋白的饮食为主。患者能进食后，给予高热量、高蛋白的软食，并补充各种维生素及矿物盐类，以维持水电解质的平衡。鼓励患者多食水果、蔬菜，多饮水，以保持排便通畅。

2.5 排便护理：患者如便秘，嘱其不可用力排便，适当使用缓泻剂，必要时可用开塞露。

2.6 心理护理：护理人员应主动积极的与患者交谈，对患者进行必要的安抚，并讲解情绪激动的危害性，以使其尽量保持平静。对患者患者及家属进行相应的健康，使其对疾病有明确的理解和认识，以促使其积极配合治疗。同时为了避免患者的情绪变化，应尽量减少探视的时间和人数。

3 小结

蛛网膜下腔出血是因脑实质外表的血管破裂，血流流入蛛网膜下腔的急性出血性脑血管病。控制患者病情的关键主要是抓住抢救时机以及医护人员的密切配合[5]。术后须密切细致观察，及时抢救、治疗，并给与精心的护理，以迅速控制病情、减少并发症。

[1] 孙亚秀.探讨机械通气患者吸痰的最佳时机[J].护理实践与研究,2008,5(7):54.

[2] 邢丽娟.蛛网膜下腔出血患者急性期护理体会[J].全科护理,2010,8(1):222.

[3] 张阳春.蛛网膜下腔出血致呼吸骤停1例抢救与护理[J].齐鲁护理杂志,2011,17(11):108.

[4] 周淑华.老年蛛网膜下腔出血的护理[J].中华现代护理学杂志,2008,5(7):620.

[5] 沈耀英.临床护理路径在蛛网膜下腔出血患者中的应用[J].护士进修杂志,2007,22(6):570.