对6 8例血液透析患者的护理及体会

傅 娜 [天津市职业病防治院（工人医院），天津 300011]

随着现代医学水平的提高，年龄已经不再是透析的禁忌证，并且血液透析收治范围从单一的肾病领域扩展到烧伤、创伤、急性胰腺炎、多器官功能衰竭等领域[1]。近年来，透析患者的数量显著增加，但是长期血液透析会引起高血压、营养不良、骨质疏松等诸多并发症，由于血液透析的工作大部分由护士来完成，因此全方位做好血液透析护理，对改善患者的预后、提高患者的生存质量有重要意义。现将进行血液透析的68例患者的护理报告如下。

1 临床资料

选择本院2010年1月～2012年6月收治的68例血液透析患者，男41例，女27例，年龄24～76岁，平均43.2岁。透析时间3个月～2年，每周透析2～3次，4～5 h/次。本组68例患者中高血压肾病26例，糖尿病肾病18例，慢性肾炎13例，多囊肾6例，其他5例。通过对68例血液透析患者实施全方位的护理服务措施，其中34例患者治愈，疗效满意，未出现患者因低血压、高血压、失衡综合征、心血管系统并发症等原因而致死。

2 护理方法

2.1 心理护理：患者大多年老体弱、精力下降，尤其是在长期透析过程中常常由于自身体力、家庭、经济负担等因素而产生自暴自弃、焦虑抑郁等心理情绪，再加上疾病的折磨，有的患者甚至产生放弃治疗的念头。针对这些心理表现，护理人员应经常深入病房，积极主动安慰患者及家属，保持患者每天心情舒畅，情绪稳定；介绍血液透析的基本知识和治愈的病例，纠正患者对疾病的错误认识；鼓励患者重拾战胜疾病的信心，建立良好的社交圈，积极配合治疗，提高生活质量。

2.2 饮食指导：营养状况是影响血液透析患者预后的重要因素。通常情况下，老年患者由于牙齿不好、心情抑郁、胃肠功能紊乱等原因，极大影响其营养吸收，进而会加重病情，甚至会危及生命。因此对血液透析患者营养问题要高度重视。护理人员应耐心指导患者及家属准确记录每天的出入量，根据出入量严格控制进水量，避免因饮水过量而导致的水肿、心功能不全。2次透析间期控制体重增长在2 kg以下，对少尿、无尿、严重贫血或高血压患者，更应严格限水。根据患者自身情况调控钠钾的摄入，对少尿、高血压或心力衰竭的患者应严格限制钠钾的摄入。护理人员督促患者每天应摄入蛋白质1.2 g/kg，且一半以上应为优质蛋白。加强优质蛋白质营养摄入，是防治老年血液透析患者营养不良的有效方法。

2.3 并发症的观察与防治

2.3.1 低血压：低血压是高龄患者血液透析过程中常见的并发症，发生率为20%～40%。密切观察患者生命体征变化是及时发现并防治低血压的关键，临床观察中患者频频打哈欠是最常见的血压下降的信号。出现低血压时迅速补充血容量，立即静脉滴注生理盐水或50%葡萄糖注射液；同时减慢血流量，减少或暂停超滤，直至血压恢复正常。

2.3.2 高血压：老年血液透析患者往往伴有原发性高血压、冠心病等心血管原发病，透析过程中或透析后出现高血压往往变化迅速，严重时会导致心力衰竭或死亡。高血压较为顽固，很少自行缓解，对降压药反应较差。护理对策：对原有高血压患者，透析前应控制血压≤150/90 mm Hg（1 mm Hg=0.1333 kPa），严格限制钠盐摄入。透析中出现高血压，遵医嘱舌下含服心痛定，即时调整降压药。严重高血压经处理后仍不能下降，应终止透析，血压可逐渐恢复正常。

2.3.3 失衡综合征：失衡综合征是在透析过程中或结束后数小时出现的暂时性中枢神经系统及骨骼系统的急性症状。临床表现为开始透析时发生头痛，恶心、呕吐，血压偏高，抽搐，甚至昏迷。其护理措施是监测血压，安慰患者，给予吸氧，卧床休息；严重者静脉滴注高渗葡糖糖注射液或甘露醇及对症处理。

2.3.4 心血管系统并发症：心血管系统并发症主要有心率失常、心力衰竭、心包炎、心包填塞、脑出血等，是血液透析患者常发生的紧急情况。护理对策：积极防治各种诱因，老年患者血透时需连续观察心电观察和血钾变化，抢救时要求医护人员熟练掌握急救程序和措施，做到忙而不乱，稳中求快。

3 小结

血液透析是一门专业性、技术性以及风险性较强的医疗工作，护理人员的工作起着举足轻重的作用。在透析过程中不仅要对患者进行耐心细致地心理护理和健康指导，而且随时观察病情变化，防治各种并发症发生，创造安全、舒适、温馨的透析环境，进而提高治疗效果和患者生活质量[2-3]。

[1] 蔡小琴,叶雪萍.28例老年血液透析患者的护理体会[J].实用临床医药杂志,2012,16(10):48.

[2] 任永梅.血液透析过程中的护理及并发症处理[J].基层医学论坛杂志,2012,16(24):3190.

[3] 吴文莉.血液透析患者院内感染预防与护理[J].吉林医学,2012,33(21): 4687.