经皮喙锁螺钉结合肩锁克氏针固定治疗肩锁关节完全脱位的临床疗效观察

吴 迪（吉林省四平市中医院，吉林 四平 136001）

肩锁关节脱位属于比较常见的一种肩部损伤性病症，发生率大约为整个肩部损伤的12%，随着医学的发展，治疗肩锁关节完全脱位的方法也多种多样，目前一直存在手术疗法和保守疗法，通过临床资料发现两种方法治疗肩锁关节完全脱位都有较好的效果，但是保守治疗缺陷较多，固定时间较长，影响到了正常的生活，而且肩锁关节有较高的退行性变几率[1]。选择经皮喙锁空心螺钉结合肩锁克氏针内固定治疗肩锁关节脱位，并有着很好的疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择我院2008年3月～2011年3月64例肩锁关节完全脱位的患者且均使用经皮喙锁螺钉结合肩锁克氏针固定治疗。发生脱位直到进行手术持续时间有1～10 d，平均2.3 d。男42例，女24例，年龄18～63岁，平均35.6岁。左侧关节脱位有36例，右侧关节脱位有28例，都是闭合性损伤，直接暴力导致的损伤，其中交通事故损伤36例，坠落撞击导致损伤23例，运动拉伤5例。损伤都是肩锁关节完全脱位，都没有喙突骨折，没有骨质疏松现象，且均没有出现严重的全身性疾病。

1.2 手术方法：手术都使用颈丛、臂丛局部麻醉方法或是进行全身麻醉，患者仰卧，将受伤肩部垫高，进行常规性的消毒，然后铺巾。成功麻醉之后，使用C型臂X线机按压锁骨远端，复位肩锁关节并维持，避免肩锁关节发生前后左右移动。经皮需要沿着肩峰外端进针，通过肩峰、肩锁关节、锁骨肩峰端打入锁骨直径2.0 mm的克氏针3 cm。剪断针尾并将其折弯放置于皮外。在锁骨相对的喙突基底选择合适进针点，作皮戳切口，与锁骨面垂直，和喙突的基底部对准放入直径为1.5 mm的导针，导针位置皮肤进行切口0.5 cm，一直到锁骨进行钝性分离，选取直径为4.5 cm空心自攻拉力螺钉置入并进行固定，紧贴锁骨将螺钉尾旋圈加压，拧紧保持喙锁关节有正常间距，螺钉尖端能够正好通过喙突双层皮质。手术之后伤肢的前臂要进行1周悬吊，且从手术后的第1天开始进行适当的功能锻炼，8周内不可进行大幅度活动。外的前屈外展活动。 通常手术4周后可以局部麻醉取肩锁克氏针，8周取喙锁螺钉。将喙锁螺钉完全取出后可以进行肩关节随意活动，12周可以做大强度活动[2]。

1.3 评定标准：肩关节功能使用Constant法测评：优＞89分，80分≤良＜89，一般70～79分，差＜70分，分级患者对病情的期望值来测评是否满意，非常满意10分，非常不满意1分。

2 结果

64例患者都进行随访13～32个月，平均20个月，手术进行时间有25～30 min，出血量平均为8 ml，肩关节恢复功能的评定分数是89.7分，手术之后没有出现克氏针和喙锁螺钉发生断裂情况，没有游走的克氏针，也没有出现切口感染症状，2例患者的螺钉发生松脱，5例患者肩锁关节出现半脱位现象，5例患者肩锁关节发生骨性关节炎，患者对医护满意度达到9.4分，伤口的外观患者都表示很满意。

3 讨论

肩锁关节脱位治疗方法多种多样，但是大多数的方法可以将其很好的固定，却使锁骨显露较多，影响局部血供量或是存在疤痕，影响观感，引发并发症等情形，有的还会造成术后关节的正常活动能力。克氏针单独使用，会因为其独自肩负担过大，使得其发生断裂移位情况，且长时间固定容易引发肩锁关节炎。喙锁螺钉单独使用，能够承受较大负荷，但是如果喙锁韧带全部断裂，其较易松脱，且水平移位无法控制[3]。

经皮固定所花费的手术时间很短，而且出血量小，不会影响到局部软组织的供血，能更快的进行组织修复能力，取出克氏针和喙锁螺钉只需要进行局部麻醉，然后通过较小的切口经皮即可，不需要二次住院。很少能够影响到局部血供，所以使得局部组织有很强的抗感染能力，通常不会出现感染的患者。医疗费用不会特别高，而且有较好的外观效应，几毫米的切口使患者更容易接受。所以经皮喙锁螺钉结合肩锁克氏针内固定治疗肩锁关节完全脱位是一种较好的治疗方法。

[1] 张国华,陆伟峰.克氏针张力带和锁骨钩钢板治疗完全性肩锁关节脱位的临床应用[J].浙江医学,2009,31(7):965.

[2] 张 冉,孙宏志.喙锁韧带重建治疗肩锁关节完全性脱位35例的临床观察[J].中国医药指南,2011,9(21):289.

[3] 王松柏,孔建中.经皮螺钉及克氏针治疗肩锁关节完全脱位[J].浙江创伤外科,2012,17(1):74.