曾汉桥(湖北省武汉市硚口医院口腔科,湖北 武汉 430030)
学龄期儿童活动量大,但自我保护意识差,易发生外伤。替牙期上前牙正处于面部突出的位置,加之有些儿童上颌前突、深覆盖、牙列不齐没及时纠正,极易外伤导致冠折,其中7~9岁儿童约占恒牙外伤的50%~70%,由于年轻恒牙牙本质尚薄,冠易折断,且易暴露牙髓,发生率高达33.89%,冠折一旦露髓就会影响到还未发育完成的牙根[1]。自2008年1月~2011年11月对30例21颗因外伤所致的恒前牙冠折露髓采用活髓切断术治疗,术后随访观察半年至两年,效果较好,现报告如下。
1.1 一般资料:对2008年1月~2011年11月在我院就诊的病例共30例21颗替牙期恒前牙冠折露髓患者进行常规活髓切断术。患牙无根折,无颌面部损伤,无骨折,可有牙周挫裂伤但松动度在1度内(术中同时行牙周结扎术)。
1.2 方法:0.5%活力典消毒术区,2%利多卡因局部麻醉,小球钻开扩髓腔,再用挖匙在断面下3~4 mm处切断牙髓,既要尽量多保留牙髓,又要有利于充填物的固位,用0.9%氯化钠反复冲洗,若渗血较多,则用0.1%肾上腺素棉球局部轻压2~3 min止血,再把调好地氢氧化钙糊剂覆盖于牙髓断面上,用丁香油氧化锌糊剂暂封,同时口服抗生素3 d以预防感染,若因挫裂伤至松动则同时进行牙周结扎术,一月后无临床症状再去除部分氧化锌,羧酸锌垫底后光固化修复。术后1个月、3个月、6个月复查,牙本质桥形成后半年复查一次。主要复查临床症状、牙髓活力,X线主要了解牙本质桥的形成,牙根的发育完成。
1.3 疗效标准:成功:无临床症状、无叩痛、龈无瘘,牙髓活力正常,X线示牙本质桥形成,牙根继续发育,根尖孔逐渐完成;失败:有症状或有瘘或牙髓坏死。
21颗牙齿治疗后经复诊观察回访,确认成功20例,失败1例,成功率95%。成功病例无自觉症状、牙髓活力正常,X线显示有牙本质桥的形成,牙根继续发育,根尖孔逐渐完善。失败的1例是因为氧化锌粘固粉脱落后未及时就诊而致慢性牙髓炎。
儿童牙外伤是儿童口腔科常见病之一,牙外伤又以恒前牙冠折多见,根据张冰等报道:在所有牙外伤中,上前牙牙外伤占97.97%,其中单侧上颌切牙外伤占55.38%,双侧上颌切牙同时受伤的占30.39%。由于儿童正处于生理、心理生长发育阶段,牙折后会影响儿童正常牙合合功能,面部发育,以及产生心理的影响。冠折露髓后临床症状明显,患者冷热刺激痛,触痛,不能舔患处,影响美观、发音、切割食物,同时儿童颌骨、恒牙牙根正处于发育阶段,临床应尽量保存活髓,待牙根发育完成后再做根管治疗。氢氧化钙是活髓切断术中传统使用的盖髓剂,是目前公认的优良的盖髓剂,它可诱导露髓处钙盐的沉积,促进修复性牙本质的形成,能保持根部牙髓的活力,使牙根继续发育和根尖孔的完成。一般恒牙牙冠萌出后,牙根在今后的4~5年依赖根管中的牙髓和根尖部的牙乳头不断发育,直至根尖孔的形成[2]。年轻恒牙根管粗大,血运丰富,抗感染力极强手术中要充分利用剩余牙髓的功能,使牙根继续发育,年轻恒牙露髓后要尽量保存生活牙髓以促进其愈合,促进冠部继发性牙本质的沉积,达到是牙根继续发育和根尖形成的目地,避免牙折裂。
研究表明切髓术后2年内牙本质桥下方的根髓是正常的,而后牙髓逐渐出现退行性变,活髓切断术可作为儿童前牙冠折露髓的一种暂时治疗方法,当牙根发育完成时,则应采用根管治疗术,为进一步的修复做准备[3-4]。活髓切断术只是一种暂时性的治疗,术后要定期观察随访,若暂封材料脱落应及时复诊,以免根髓感染,失败的1例就是因为暂封材料脱落没及时就诊而造成慢性牙髓炎,最终使活髓切断术失败。
建议:①学校应进行牙外伤教育,加强对牙病知识的普及工作,在校内各项活动和体育运动中加强对牙齿的防护措施和安全教育,建议家长及时对孩子上颌前突,前牙牙列不齐和深覆盖等进行矫正;②外伤后及时就医,以免造成暴露的牙髓污染根部牙髓而形成慢性牙髓炎。
[1] 陈 洁,葛立宏,邵林琴.等.512例年轻恒前牙外伤的临床分析[J].现代口腔医学杂志,1998,12(1):196.
[2] 石四箴.儿童口腔医学[M].第3版.北京:人民卫生出版社,2008:121.
[3] 文玲英,吴礼安,樊淑梅.儿童恒前牙切髓术后根髓组织学研究[J].牙体牙髓牙周病学杂志,2002,12(6):308.
[4] 郑树国,王 晶,高 岩.年轻恒前牙冠折活髓切断术的临床及组织学研究[J].现代口腔医学杂志,2005,19(1):89.