早期功能训练和认知功能训练对脑卒中康复的作用

郑 琳，李贞兰，邢 影，李虹彦，曹 坤，袁 博，付丹阳，刘曦希，侯 雪，韩明哲，纪 林（.吉林大学第一医院，吉林 长春 00；.长春市第二人民医院，吉林 长春 00；.吉林大学白求恩医学院，吉林 长春 00；.吉林大学药学院，吉林 长春 00；.吉林大学公共卫生学院，吉林 长春 00；.辽源职业技术学院，吉林 辽源 00）

脑卒中后，多数患者遗留有不同程度的残疾，严重影响日常生活活动，导致自理能力下降，患者会产生无用感、内疚感等情绪，给家庭及社会带来沉重负担。除了药物治疗以外，早期功能训练和认知功能训练是一种十分重要的方法，它可以预防脑卒中后肢体挛缩、关节畸形、深静脉血栓形成等并发症，而提高患者的认知能力是保证早期康复训练有效进行的前提。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择80例首次诊断为脑卒中患者，并经过CT或MRI及脑脊液检查确诊。男44例，女36例，年龄43～76岁，平均（61.2±6.3）岁。入组标准：①意识清楚，生命体征平稳，脑卒中症状不再进展持续2 d以上；②既往无智力障碍，生活能完全自理，无精神病史；③患者及家属知情同意。排除标准：①大面积脑梗死；②并发心肌梗死或严重肝肾功能障碍、重症感染；③严重沟通交流障碍；④除外脑肿瘤[1-2]；⑤除外糖尿病肾病的严重并发症，将患者按入院顺序分为试验组和对照组，每组40例[3-4]。对高血压患者使用络活喜后血压控制在合适水平，对血肌酐BUN血尿酸升高的患者用康肾颗粒后降至正常水平，对低白蛋白血症和肾功能不全的患者使用了和安胶囊，3次/d，2粒/次，口服，用后病情好转。

1.2 方法

1.2.1 成立康复训练小组：由1名康复医师、1名康复护理治疗师来完成，负责患者一般资料的采集，根据标准选择研究对象，并对其进行干预和评定。

1.2.2 康复训练方法：试验组患者从住院第3天开始接受康复训练。

1.2.3 肢体的正确摆放及被动活动：能够减少和预防偏瘫患者运动功能的异常，应早期取得家属的配合，如正确的仰卧位，健侧卧位，患侧卧位及坐位等，除此之外，还应尽早进行肌肉按摩及关节的被动活动，以防止肌肉挛缩，避免因长时间不活动而导致运动功能的改变。

1.2.4 床上主动活动：鼓励患者在病情稳定的情况下，尽早进行床上主动活动，主要包括卧床举手活动，桥式训练，床上翻身，坐位训练等，这些活动主要是锻炼患者的肌力。

1.2.5 日常生活活动锻炼：指导患者在穿衣裤时，先穿患侧，再穿健侧，进食、梳头、洗漱、剃须时，则先着重训练单手操作技能，然后再逐渐训练双手。同时对患者进行必要的辅助器具使用方面的指导，如拧毛巾、利用浴凳等辅助工具洗浴等。

1.2.6 认知功能训练：每天下午一次认知功能训练，60 min/次，共20d，内容包括：①定向训练：向患者提问当天的日期、时间、所在地点的位置、方向以及让其区分自己的左右侧肢体，病室内物品的方位，周围环境中物体的距离等；②注意力训练：让患者复述数字1～50，分别复述偶数和奇数。删除作业，将一串数字中带“3”的删除；③计算力训练：10以内或100以内数字加减训练；④记忆力训练：回忆并说出刚刚看到过几件物品或几个人，与家人一起回忆3 d以内发生的事情；⑤语言训练：通过反复听读复述故事和信息，就患者感兴趣的话题进行提问和讨论，从而训练其语言表达能力和逻辑思维能力；⑥安排与日常生活有关的事情，训练解决问题的能力，比如：洗漱后吃饭，穿好衣服和袜子后坐在轮椅上。

2 结果

通过对40例早期脑卒中患者的康复训练与同期未做康复训练的40例患者组比较，试验组1例发生深静脉血栓，1例发生肢体挛缩。对照组6例发生肢体挛缩，2例发生深静脉血栓，5例发生关节肢体畸形。

3 讨论

脑卒中可合并外伤骨折，还应除外颅内占位病变，血液系统疾病其他系统疾病，充分发挥协作精神，脑卒中后患者可自行恢复部分功能，并于1～3个月内恢复至最大限度，3个月后常由于各种继发功能障碍导致速度减缓。对血压高的患者使用络活喜取得良好的疗效。深圳万和制药有限公司生产的和安胶囊治疗低白蛋白血症和肾功能不全，疗效确切，无不良反应。用康肾颗粒治疗肾功能不全疗效显著不良反应[5-12]。

本研究中发现：康复训练前患者常喜好卧床、懒动、反应迟钝、答非所问、生活完全依赖家人照顾。通过20d的早期功能训练和认知训练，患者的精神状态明显转好，能够与护士面对面交流，护士需要良好的语言文字表达能力，能够遵指令活动肢体，由于患者赶到康复取得的进步，自信心增强，不良情绪得到改善，并能够自发地坚持反复学习和训练，由于家属见到康复训练的效果，心理压力减轻，对患者康复训练的支持度提高，从而进一步促进了患者全面的康复[13]。

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