锁骨钩钢板治疗肩锁关节脱位及锁骨远端骨折

陈华伟，蔡延禄，陈万安（广东省汕头市澄海区人民医院骨科，广东 汕头 515800）

肩锁关节脱位是一种常见的肩部运动损伤，占肩部损伤的10%[1]。笔者自2006年1月～2010年12月，应用锁骨钩钢板治疗肩锁关节脱位及锁骨远端骨折57例，疗效满意。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：本组57例，男44例，女13例，年龄19～67岁，平均41岁。右侧39例，左侧18例；车祸31例，摔伤16例，其他运动损伤10例；其中肩锁关节脱位26例，锁骨远端骨折31例；均为闭合性骨折，受伤到手术平均时间3 d。

1.2 手术方法：采用臂丛神经麻醉，仰卧位，患肩垫高30°，头部转向对侧，沿锁骨远侧段至肩峰外侧作横弧形切口，切开显露锁骨远段骨折端，切开肩锁关节囊，显露肩锁关节、肩峰、喙突，清除关节内血痂及关节软骨碎片，将锁骨钩钢板的钩垂直刺入肩锁关节内并插进肩峰下，钢板置于锁骨上，将锁骨断端或脱位的锁骨远端向下压，同时可利用钢板下压锁骨，使骨折或脱位复位。锁骨远端平肩峰，分别钻孔拧入螺钉，锁骨钻孔时，在锁骨下方用骨膜剥离子加以保护，防止钻头对锁骨下血管、神经的损伤，若骨折端有碎骨块，可用螺钉或钢丝固定，螺钉固定时应避开钢板螺钉位，4-0可吸收线修补断裂的肩锁韧带和关节囊。

2 结果

本组随访6～36个月，根据Lazzcano标准评定患者术后的功能，均达到优。所有病例切口Ⅰ期甲级愈合，术后无感染，无神经、血管损伤，无内固定物松动或断裂，无再次脱位，无骨折不愈合或畸形愈合等现象。术后复查X线片均显示骨折或脱位固定复位良好，能恢复正常的日常工作。

3 讨论

肩关节的稳定性靠关节囊、肩锁韧带、喙锁韧带、三角肌及斜方肌的腱性附着部位的维持。锁骨骨折或肩锁关节脱位内固定的目的在于解剖复位，固定牢固，以达到恢复锁骨及肩锁关节的正常形态和功能，以其早期肩关节的功能锻炼。

锁骨远端骨折及肩锁关节脱位常伴有喙锁韧带及肩锁韧带的断裂，造成锁骨远端向上、向后移位。此类骨折闭合复位无法获得满意对位，或复位后无法用外固定维持确实对位，从而导致复位不良或再次脱位，往往需要手术切开复位内固定。以往此类手术治疗常用克氏针或加钢丝固定及张力带钢丝固定。这种内固定克氏针经肩锁关节固定，限制了肩锁关节的微动，常引起肩锁关节僵硬；由于肩锁关节受到较强的应力作用，克氏针易松动、滑脱[2-3]；针眼外露感染；肩关节活动时针端刺激疼痛；克氏针强度难以达到锁骨内固定的生物力学要求，易出现折弯、折断。这些缺点都容易造成内固定失败，且去除内固定后常发生再次脱位。

锁骨钩钢板完全按锁骨远端及肩峰结构设计，符合肩锁关节的解剖特点和生物力学特点，分为左、右两种钢板，板钩从肩锁关节下方通过置于肩峰下，与锁骨远端的钢板固定形成杠杆作用，在锁骨远端产生持续而稳定的压力。这样为喙锁韧带、肩锁韧带及周围软组织愈合提供了一个稳定无张力的环境，为今后软组织的愈合提供条件，同时也有效防止肩锁关节再次脱位。因解剖原因，喙锁韧带断裂后难以修复，喙锁韧带短，断裂后与周围组织界限不清，分离困难，且有可能加重副损伤，而且实际操作中也难以对韧带进行满意的缝合修补，则认为不必作勉强的修复。有文献报道，对锁骨远端骨折或肩锁关节脱位，不需做喙锁韧带修补[4-5]。骨折或脱位整复和足够的时间固定后，韧带自然对合靠近瘢痕修复。而采用阔筋膜移植修复喙锁韧带，移植的腱性组织会因时间的推延而出现退变、松弛，失去固定作用[6]。我们只修复肩锁韧带，肩锁韧带无需作另外显露，复位固定后断端靠近，缝合修复较方便，同时将斜方肌和三角肌的边缘缝合修复，加强肩锁关节的稳定性，内固定物取出后无发生肩锁关节再脱位现象。

正常肩锁关节有20°的活动，锁骨钩钢板的钩端扁平光滑与肩峰无作固定，当肩关节外展上举时，允许被固定的关节有一定的微动，符合肩关节微动特性，使患者早期的关节活动可达到正常范围，避免由于长时间的固定造成关节的废用。钩端与肩峰之间的微动有时可造成相互摩擦、撞击，引起肩部疼痛。有学者报道锁骨钩钢板固定肩部疼痛发生率达25.5%[7]。

有关手术时机问题。手术时间延迟不但会给骨折及关节脱位的复位带来困难，同时喙锁韧带和肩锁韧带、肩锁关节囊也形成一定的瘢痕，对术中韧带的修补和术后断端的瘢痕愈合带来严重的影响降低了愈合结合力，增加术后肩锁关节再脱位的风险。所以，肩锁关节脱位或锁骨外端骨折应尽早手术，以免影响疗效。

[1]姜晓琪,陈文均,夏 军,等.喙肩韧带移位加LCP锁骨钩钢板治疗肩锁关节脱位及锁骨远端骨折[J].中国骨与关节损伤杂志,2009,24(10):894.

[2]陈长龙,郑容生.锁骨内固定松动滑脱24例分析[J].中国骨伤,1998,11(1):67.

[3]黄球华.锁骨骨折髓内圆针滑脱的原因及预防[J].骨与关节损伤杂志,1996,11(1):29.

[4]王 辉,王晓丹.骨穿针微型支架外固定治疗肩锁关节脱位[J].骨与关节损伤杂志,1995,3(1):170.

[5]田慧中,陈环球,王 彪,等.钢丝固定治疗肩锁关节骨折脱位合并喙锁韧带撕裂[J].解剖与临床杂志,2003,8(1):41.

[6]赫明堂,宋树均,刁庆勋,等.生物聚酯人工韧带重建喙锁韧带术[J].骨与关节损伤杂志,2001,16(5):384.

[7]朱义用,汪建良,许科峰,等.锁骨钩钢板治疗肩锁关节脱位和锁骨远端骨折的肩痛原因分析[J].中华创伤骨科杂志,2007,9(7):692.