粪便镜检脂肪球与小儿轮状病毒肠炎相关性探讨

李杰，岳颖，李娇，郭丽

(1.沈阳市儿童医院检验科，辽宁 沈阳 110032；2.沈阳医学院科学实验中心)

轮状病毒(rotavirus，RV)是引起婴幼儿严重腹泻的最主要病原体，世界范围内有35%～52%的患儿腹泻由它引起[1]。有研究认为RV可以通过胃肠屏障而到达血液循环，引起各个脏器病变，导致多种并发症，成为RV腹泻致死的重要原因之一[2]。为了解本地区婴幼儿粪便镜检脂肪球与RV腹泻关系以及感染现状，我们对2011年9月至2012年4月沈阳市儿童医院腹泻婴幼儿的粪便进行粪便常规检查，同时进行RV抗原检测，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 2011年9月至2012年4 月到我院就诊的腹泻患儿5 187 例，其中男3 085例，女2 102例，年龄9 d～5岁。

1.2 方法

1.2.1 试剂与仪器 杭州艾康生物技术有限公司提供，采用胶体金法即胶体金免疫层析技术和双抗体夹心原理检测粪便中A群轮状病毒抗原。日本Olympus C21显微镜。

1.2.2 试验方法 水样便采用产品所配的一次性塑料吸管滴加2滴(大约50 μl)至装有稀释缓冲液的收集器中；固态粪便可用取样棒(收集器自带)挑取大约50 mg标本的粪便加入装有稀释缓冲液的收集器中。充分摇匀，折断收集器尖端，弃去头2滴，垂直滴加2滴(约80 μl)无气泡的样品稀释液于试剂的加样孔(S)内，10～20 min读取测试结果。阳性出现两条紫红色的条带；阴性时质控区内(C)出现一条紫红色的条带；无效则质控区内(C)未出现紫红色的条带，需重新检测。同时记录粪便性状并直接涂片镜检。镜检标准严格按照《全国临床检验操作规程》。

1.3 统计学方法 采用SPSS 15.0进行统计学分析，计数资料采用Pearson Chisquare 检验。P<0.05为差异有显著性。

2 结果

2.1 RV阳性婴幼儿不同性别、不同年龄脂肪球检测结果 5 187例腹泻婴幼儿粪便中RV感染1 287例，阳性率为24.8%。RV阳性男患儿脂肪球阳性为70.0%，RV阳性女患儿脂肪球阳性为66.4%，差异无显著性。RV阳性年龄<6个月、6个月～2岁、>2岁患儿脂肪球阳性分别为67.6%、69.0%和52.6%，差异无显著性。见表1。

表1 RV阳性婴幼儿不同性别、不同年龄脂肪球检测结果

2.2 RV阳性组与阴性组粪便镜检脂肪球数量比较 0代表未见脂肪球，>0代表见到1个以上脂肪球。分析结果见表2。RV阳性组中68.5%的粪便标本镜检可见脂肪球，显著高于RV检测阴性组(32.0%)，差异有显著性。

表2 RV阳性组与阴性组粪便镜检脂肪球数量比较

注：两者比较χ2=533.6，P<0.01

3 讨论

RV是引起人类和动物病毒性腹泻的主要病原体，属呼肠病毒科轮状病毒属，为双链RNA病毒，分为A、B、C 3组，仅A、B组引起人类严重发病，A组致婴幼儿腹泻且最为常见，已成为世界范围内儿童急性腹泻病最重要的病原之一。

通过对本院5 187例腹泻婴幼儿粪便进行检测结果分析可见，A 群RV阳性标本1 287例，阳性率为24.8%，与其它报道一致[3]。由表1可见不同性别、不同年龄RV阳性婴幼儿脂肪球检测结果差异无显著性。A 群RV阳性标本中粪便镜检出脂肪球882例，检出率68.5%，与张静等[4]报道一致。由表2可见，RV阳性组与阴性组粪便镜检脂肪球数量比较，差异有显著性。分析其相关的原因可能是：RV的发病机制尚不完全清楚，认为RV主要侵犯上部小肠的微绒毛上皮细胞，使其凋亡。腹泻患儿小肠绒毛变短、萎缩，黏膜固有层单核细胞侵润，内质网池膨胀，线粒体肿胀，微绒毛稀少，不规则、可见裸露的微绒毛。可能是婴幼儿感染RV后最先出现消化道黏膜免疫反应，引起小肠黏膜破坏。由于新生的上皮细胞功能低下及吸收面积变小，造成肠吸收不良而出现脂肪球[5]。因缺乏脂肪酶而使脂肪水解不全，引起脂肪消化不良，肠黏膜上皮细胞刷状缘受损，脂肪吸收障碍，导致粪便中的脂肪球增多。

小儿RV肠炎，起病急且常出现发热、呕吐和腹泻等症状，持续时间较长，可达3～9 d，同时还伴有脱水和电解质平衡紊乱等症状。RV是婴幼儿秋冬季腹泻的主要病原体，不仅引起肠道内感染，而且常可能发生病毒血症，引起肝脏、心肌、神经系统，甚至呼吸系统及泌尿系统等损害[6]。目前临床检测RV的方法有PCR、胶乳凝集法、ELISA双抗体夹心法、病毒培养、电镜检查、胶体金法等。本实验所用的胶体金法，具有快速、特异、敏感、方法简单、结果准确的特点[7]，适合一般基层实验室门急诊的常规检查。在高发流行季节建议把A 群RV抗原检测作为急性腹泻患儿粪便的常规检查之一。

本研究发现粪便镜检脂肪球数量与RV阳性呈正相关。根据腹泻发生的季节，临床症状，在尚未开展A 群RV抗原检测的医院，如果腹泻婴幼儿粪便常规检测发现脂肪球时，提示医生高度怀疑RV感染，从而避免临床误诊，及早确诊RV感染有助于指导临床有效治疗和控制致死性并发症。

参考文献：

[1]李上淼，李绍锦．儿科轮状病毒医院感染的高危因素分析与处理对策[J]．中国初级卫生保健，2012，26(2)：52-53.

[2]刁艳霞，陈兰举．轮状病毒肠道外感染的研究进展[J]．国际儿科学杂志，2010，37(2)：203-205．

[3]张巧红，万汝根，李国钢．腹泻患儿轮状病毒感染分析[J]．中华医院感染学杂志，2011，21(6)：1139-1236．

[4]张静，刘庆玲，熊德栋，等．A 群轮状病毒的检测对于婴幼儿腹泻的重要性研究[J]．国际检验医学杂志，2011，32(9)：1001-1002.

[5]魏静芬，叶富法．婴幼儿腹泻轮状病毒感染的检测与分析[J]．中国妇幼保健，2009，24(12)：1640-1641.

[6]唐红，汪青，郑洁丽．婴幼儿轮状病毒肠炎并胃肠外损害的临床分析[J]．中华全科医学，2010，8(2)：196-197．

[7]高平．婴幼儿腹泻患者A 群轮状病毒快速检测分析及临床意义[J]．检验医学与临床，2011，8(19)：2375-2376．