16层CT在甲状腺肿瘤诊断及鉴别诊断中的应用

俞 羚

（新疆克拉玛依市人民医院放射科，新疆 克拉玛依834000）

甲状腺肿瘤是颈部最常见的肿瘤，放射性核素、超声波等检查均缺乏足够特异性，而MSCT不仅能够准确诊断该病，而且在一定程度上还能显示肿瘤与周围组织的关系。现回顾性分析我院2010年2月～2011年6月，收治的25例甲状腺肿瘤患者，旨在探讨16层CT对甲状腺肿瘤的应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组25例中，男8例，女17例；年龄34～71岁，平均53岁。术前均行16层CT检查，且均经手术病理证实。

1.2 仪器与方法 使用美国GE公司的Lightspeed 16层CT机行平扫及增强扫描。根据患者病变情况选择扫描范围，一般自声带水平至颈根部。扫描过程中嘱患者不要说话及吞咽，扫描时患者取仰卧位，头后仰，充分暴露颈部。层宽、层距均为5 mm。采用高压注射器经肘静脉注射碘海醇（300 mgI／ml），注射速度为2.5 ml／s，于注射20～25 s及45～50 s分别扫描。扫描结束后，进行数据分析，并观察肿瘤的边缘、密度、大小、强化方式、钙化情况及与邻近组织的关系等。

2 结果

25例中，15例甲状腺腺瘤（发生双叶者8例），4例结节性甲状腺肿，6例甲状腺癌（发生双叶3例）。

15例甲状腺腺瘤患者的CT扫描图像显示存在稍低密度肿块，病变半径约0.5～3.0 c m，边界清晰，包膜完整；其中5例病灶较大，压迫邻近气管并变形；8例双叶可见病灶；3例病灶边缘可见斑块钙化影（见图1）。增强扫描后表现为与腺叶一致的明显边缘强化，与周围组织器官分界清（见图2）；其中9例病灶呈实质性肿块，病灶区明显强化但不及正常腺叶组织，内部欠均匀，2例早期出现岛状强化；6例病灶为囊实性，增强扫描后可见完整的强化环。在15例甲状腺腺瘤患者中均未发现颈部淋巴结肿大征象。

4例结节性甲状腺肿患者的CT表现：所有病灶均为局限性，单侧或双侧，囊性低密度影（见图3），半径在0.5～2.5 c m，可见囊壁，边缘整齐光滑，斑块样钙化；2例为单囊内可见不完整的间隔。

6例甲状腺癌CT表现为肿块直径在1～7 c m不等，密度不均匀，边界欠清，部分病灶边缘呈“蟹足状”改变（见图4），其中2例病灶内可见点状、颗粒状钙化。增强扫描后1例淋巴结呈环状强化，3例均匀强化，2例强化不明显，延迟后病灶密度不均；3例病变包膜中断；2例周围结构未见受侵；5例均发现颈部（甲状腺周围及气管食管旁间隙）淋巴结肿大。

3 讨论

3.1 16层CT在甲状腺肿瘤诊断中的价值 随着CT扫描技术的迅速发展和后处理技术的广泛应用，MSCT已经成为鉴别甲状腺肿瘤良恶性的重要方法之一［1］。正常甲状腺由于含碘量高，CT扫描的密度明显高于邻近骨骼肌及大血管密度，对比明显。然而当甲状腺发生病变时，病变影响了碘的含量，CT扫描可见甲状腺内密度降低。

CT与核素扫描相比，对于微小的病灶有更高的敏感性，只有直径＞l c m的结节灶才能被核素观察到［2］。因此，MSCT扫描对甲状腺肿瘤的检出率更高。肿瘤的解剖形态及其与周围组织器官的关系也可以通过MPR得以清晰显示，特别是对气管及气管后间隙侵犯、淋巴结肿大等病变，CT明显优于超声检查及核素检查。增强扫描可使正常组织与甲状腺腺瘤之间的界限更清晰，对比更明显，因此16层CT在甲状腺肿瘤的诊断中具有重要价值，与文献［3］报道相符。术前CT检查还可以协助医师选择手术的方式，特别是对恶性肿瘤患者，可以明确喉、气管、食管等组织器官有无侵犯以及淋巴结转移。6例甲状腺癌患者术前均行CT检查，其中2例累及周围组织。

3.2 16层CT在甲状腺良恶性肿瘤鉴别诊断中的价值

3.2.1 轮廓与边界 当甲状腺发生癌变时，其轮廓与边界往往产生特异性的改变，其改变对于甲状腺肿瘤的诊断和鉴别具有重要意义。6例恶性甲状腺肿瘤中，4例病灶轮廓不规则，且具有明显的分叶征象。因此，在实际临床诊断中，可将分叶征象作为鉴别甲状腺肿瘤良恶性病变较有价值的依据。恶性甲状腺肿瘤大多数没有包膜或包膜不完整、不光滑、密度低，有研究［4］推测腺瘤恶变后对包膜的破坏是造成该改变的病理基础。而良性肿瘤多有完整包膜，且均匀、光滑。因此，边缘是否规则及包膜是否完整均匀，可作为鉴别甲状腺良恶性肿瘤的重要依据［5－6］。

3.2.2 肿瘤钙化 CT平扫能识别甲状腺肿瘤内的钙化灶。通常良性钙化点较少，是由于炎症、血肿吸收机化后形成的结节壁钙化或纤维隔带钙化，多位于病灶边缘；恶性出现钙化是由于癌细胞生长迅速，肿瘤血管及纤维组织增生，出现钙盐沉积，从而导致钙化，多位于肿瘤中心［7］。钙化灶对于甲状腺肿瘤程度的鉴别尚有争议。苏丹柯等［4］认为肿瘤的良、恶性与病灶内钙化关系不大。罗德红等［6］研究表明，甲状腺肿瘤内发现细颗粒状钙化有甲状腺癌的可能。

3.2.3 肿瘤灶内的强化程度和方式 良恶性肿瘤出现低密度在病理方面所产生机制有所不同，CT平扫中甲状腺肿瘤多表现为低密度肿块，是由于病灶内发生玻璃样改变；腺癌则是因为病灶血管内癌栓的形成导致组织坏死而呈低密度影。CT平扫表现不能反映其病理特征，可行动态增强扫描显示甲状腺良恶性肿瘤的病理特征。本组19例良性肿瘤中发生囊变5例，囊变区内形态规则，增强扫描后无强化，周围可见完整强化环。15例腺瘤为实质性，3例早期发现岛状强化，延迟后其余病灶呈均匀强化。刘铁等［8］研究表明，囊变区周围完整的强化环是判断甲状腺良性肿瘤的依据，肿瘤纤维包膜外有血供良好的正常甲状腺组织为其病理学基础。本组6例恶性肿瘤延迟后未发现均匀强化，而良性肿瘤病灶均发生均匀强化，其原因可能是肿瘤内非强化部分的血管内癌栓使肿瘤组织坏死所致。能否将岛状强化作为判断甲状腺恶性肿瘤的依据目前尚不能确定，罗德红等［6］认为病灶内岛状强化是甲状腺乳头状癌的特殊性表现，但也有研究表明［8］良性肿瘤患者中也可能会出现岛状强化，其产生原因为坏死腺瘤内残留血供完好的腺细胞。

3.2.4 诊断标准 确诊甲状腺癌的征象为肿瘤侵犯甲状腺邻近器官。颈动脉、气管和食管环绕甲状腺周围，有研究报道［9］肿瘤包绕大于颈动脉1／3周是诊断颈动脉受侵征象，且增强扫描后会出现颈动脉管腔变小、管壁毛糙。传统CT为横断面扫描，螺旋CT技术是在此基础上发展而来的，可通过各方位及MPR而获得三维图像，能够更直观清晰地显示颈动脉管壁内外及立体走向，使颈动脉与邻近组织结构的空间关系清晰可见。本组25例均未见周围组织受侵，可能与例数较少有关。

3.2.5 淋巴结转移 甲状腺肿瘤邻近出现颈部淋巴结肿大是诊断恶性肿瘤的确诊证据。研究［9］表明，甲状腺癌中的乳头状癌最易发生颈部淋巴结转移，25%的乳头状癌以此为首发症状。其转移部位主要见于两侧气管食管旁沟内和甲状腺周围，CT扫描该区若发现淋巴结应考虑发生转移，颈部其他区域的淋巴结最大横径≥0.5 c m，可考虑为转移。6例甲状腺恶性肿瘤患者均出现淋巴结转移，良性肿瘤未发现。

MSCT在甲状腺肿瘤的诊断和鉴别诊断中有着重要临床意义，其能够清晰显示肿瘤内的钙化病灶，直接观察肿瘤边界、血供及淋巴结转移，准确诊断该病，而且在一定程度上还能显示肿瘤与周围组织的关系，对病情发展及预后的判断、诊疗计划的制定等具有重要的参考意义。

图1 右侧甲状腺腺瘤患者，CT示甲状腺右叶类圆形密度减低影，边界较清楚，其前份边缘可见斑块状钙化影 图2 右侧甲状腺腺瘤患者，CT示甲状腺右叶类圆形密度减低影，边界清楚，无强化 图3 结节性甲状腺肿患者，CT示甲状腺弥漫性肿大，其内结节状密度减低影；增强扫描边界不清，与正常甲状腺组织分界不清 图4 甲状腺癌患者，CT示甲状腺内不均匀强化密度肿块，边界欠清，部分病灶边缘呈“蟹足状”改变；其包膜欠连续，邻近颈总动脉、静脉及气管略推移、受压

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