老年护理医院痰培养标本采集现状分析及护理对策

鲍迪佳 傅继红 刘萍

（上海市黄浦区顺昌医院 上海 200023）

医院获得性肺炎亦称院内肺部感染，是临床上最常见的院内感染[1]，痰培养是主要的病原学诊断方法。但目前在老年护理医院较普遍的问题是痰培养标本采集不规范，不能指导临床针对性用药[2]，甚至影响或延误疾病的诊断和治疗[3]。现对我院2011年7月-2012年6月108例院内肺部感染患者痰培养结果分析如下。

1 对象与方法

1.1 对象

2011年7月-2012年6月我院发生的院内肺部感染患者134例，108例进行痰培养病原学检查。其中男52例，女56例，年龄55～101岁，平均年龄（83.0±8.2）岁。

1.2 方法

收集108例患者的护理记录和痰培养结果报告，采用Excel 2003建立数据库，用百分比进行分析。

2 结果

26例痰标本采集不成功原因：因病情变化立即转院5例（3.73%）；因烦躁不配合采样6例（4.48%）；因痰液在气管深部且黏稠或无痰15例（11.19%）。

108例痰标本培养检验结果：杂菌生长6例，占4.48%；条件致病菌68例，占50.75%，致病菌34例，占25.37%。

3 讨论

3.1 影响标本采集的原因

由于老年护理医院患者大多是老年患者，患者及家属认为已经得到了医师的明确诊断，痰标本检验对疾病治疗没有多大意义，又增加个人经济负担。且老年患者咯痰无力或痰液位于气管深部且黏稠，无法通过自主咳嗽获取痰标本是影响痰标本采集的一个重要因素[4]。患者病情变化快或有身心疾病，导致无法采集痰标本。

3.2 影响标本质量的原因

采集标本前护理人员未进行健康指导或老年患者理解偏差，不能掌握正确的留痰方法，使标本内混入唾液或鼻涕等，因此无法获得符合要求的痰标本[5]。留取标本前准备工作不充分，未能做到漱口或刷牙，导致留取标本污染严重，影响痰标本的质量[6]。患者及家属将标本盒乱扔乱放导致污染，影响标本质量。还有痰培养采集时间不当，多数患者使用抗生素治疗后再采集标本[7]。患者采集的标本一般是6∼7时清晨的第一口痰，但护士要到病房交班后再送至检验科，标本放置时间过长也影响到标本的检查质量。

3.3 护理对策

3.3.1 采集标本前的护理

组织护理人员进行正确留取痰标本的相关知识培训，提高其业务水平。通过责任护士宣教和发放书面告知书等方法，向患者及家属解释留痰的目的和重要性、正确留取痰标本的方法及注意事项，以取得患者和家属的配合。收集痰液的一次性无菌容器盒集中放置在治疗室中，等收集痰标本时再统一发放至患者处，以减少容器因存放不当而造成的污染。采集前嘱患者以冷开水漱口或刷牙，以保证口腔清洁。对于无法配合漱口或昏迷的患者应先给予口腔护理，清洁口腔。对于口腔内有严重感染的患者可先给予洗必泰溶液漱口后再用生理盐水漱口。

3.3.2 采集标本时的护理

告知患者正确用力咳出呼吸道深部的痰液，避免标本混有唾液、鼻涕等分泌物，避免患者作无效的多次轻咳而造成不必要的疲劳。嘱患者深吸气，在呼气时用力咳嗽，并尽量咳出气管深处的痰，同时护士协助拍击其背部，促使附在气管、支气管、肺泡壁的痰液松动、脱落。

对咳嗽无力、昏迷患者的痰标本进行采集，可用一次性婴儿吸痰管连接吸引器为病员吸痰，将病员的痰液收集到吸痰器的储痰瓶内，留取痰标本2~5 ml，可以减少标本的污染[8]。对痰少或无痰患者的痰标本采集，可采用0.9%氯化钠液加温至45℃左右，再给予雾化吸入的方法，以湿润呼吸道，有利于痰液的稀释，促进痰液的排出[9]。

3.3.3 标本采集后

标本采集后最好在10~30 min内送至实验室，防止标本中的原始菌死亡或繁殖，以提高标本送检的合格率。如确实无法及时送检的可放置在4℃冰箱内保存，在2 h内送检，以防止痰液干涸或污染[10]。

综上所述，痰培养检测结果的影响因素主要在于采集前准备，采集中方法和采集后送检的三个环节。针对这些这些因素，采取相应的措施，提高送检标本的质量及检出的阳性率，为临床提供及时准确的信息，为合理使用抗生素提供准确依据。同时减少患者的痛苦和经济负担，也提高临床的医疗护理质量。

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[4]李蕾, 纵瑞美. 痰培养存在的问题及纠正措施[J]. 实用医技杂志, 2006, 13(19): 3525.

[5]张肖英. 留痰标本失败原因分析及护理对策[J]. 齐齐哈尔医学院院报, 2003, 24(8): 935.

[6]张佩英. 提高痰培养标本质量的研究进展[J]. 解放军护理杂志, 2009, 26(10): 33-35.

[7]关淑琴. 痰培养时存在的问题及对策[J]. 山西医药杂志,2010, 39(1): 76.

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