欧阳社区中老年人患病情况及社区护理需求调查

张慧敏 袁泱 周跃

(上海市虹口区欧阳路街道社区卫生服务中心 上海 200081)

随着疾病谱的改变，疾病防治重点由感染、传染性及营养不良性疾病转向心脑血管疾病、糖尿病等常见病、慢性病，卫生管理模式从疾病治疗转型为重视预防保健的全程健康管理[1]。以社区居民需求为导向[2]，提供可及、连续、综合的社区护理成为深化社区卫生服务内涵建设的重要内容之一。为了解欧阳路街道中老年人的患病和护理需求情况，我们于2012年对街道18个居委≥45岁中老年人进行了问卷调查，报告如下。

1 对象和方法

1.1 对象

根据社区护理问卷调查样本率的经验值，按全街道中老年人口5.0%计算，样本量确定为2 400人。采用抽签法，在社区18个居委中抽取6个居委，每个居委会按门牌号排序，随机抽取400名≥45岁的中老年人为调查对象。

共发放问卷2 400份，收回有效问卷2 033份，回收率为84.7%。

2 033名调查对象中，年龄45∼95岁，平均（61.7±6.5）岁；职业以职员和工人为主，分别占36.9%和31.8%；患病时配偶照顾1 518人，占74.7%；年平均收入≥25 000元1 428人，占70.2%；享受城镇职工医疗保险1 793人，占88.2%（表l）。

1.2 方法

自行设计调查问卷，内容包括个人基本情况、患病情况及社区护理需求。由社区卫生服务中心护理人员担任调查员，调查前经培训统一调查标准，采用面对面他填方式进行调查。

1.3 统计学方法

表1 调查对象一般情况表

采用Excel建立数据库，用SPSS 15.0对数据进行处理分析，定量资料偏态分布用中位数、分类资料用百分比（%）作统计性描述，多项选择题用占总回答数的百分比表示。

2 结果

2.1 中老年人患病情况与社区护理利用

在2 033份问卷中，患有1种及以上慢性病的患者为946人，占46.5%，其中高血压633人，占31.1%；冠心病354人，占17.4%；糖尿病患者186人，占9.1%；椎间盘疾病患者127人，占6.2%；慢性支气管炎患者99人；占4.9%。

社区主要传染病和慢性病患者，在社区卫生服务中心、卫生服务站、居民家庭接受社区护士提供1次及以上护理治疗、慢性病随访、健康教育等服务的人数，占患者的比例均≥70.0%（表2）。居民对社区护理的满意度为92.7%。

2.2 对社区护理项目的知晓率及社区护理需求

居民对中心已经开展的一般性护理治疗类、辅助检查类、健康教育类的知晓率总体较高，对特殊治疗性护理知晓率较低（表3）。

中老年人对社区护理需求，前5位依次为血压监测（49.4%）、健康咨询（38.4%）、血糖监测（36.1%）、营养治疗与饮食指导（35.0%）、静脉输液（33.2%）以及服药指导（31.0%）。

表2 中老年主要传染病和慢性病患病率及社区护理利用情况

3 讨论

3.1 社区是慢性病护理的主要场所

老年人群的医疗护理一直是我们研究发展的重点领域，也是党和政府关注民生的焦点。本次调查结果显示，上海市虹口区欧阳路街道在过去的12个月中，有64.1%的中老年人来过本中心接受服务，平均一个月来就诊1次，同时也去附近的二、三级医院进行就诊或复诊，平均每季度1次。

到中心主要是就诊和配点常用药及慢性病药物。大部分慢性病患者在卫生服务中心或社区及家庭中接受过不同程度和项目的社区护理，并熟悉社区护理的服务内容，对社区护理的满意度达92.7%。社区已经成为中老年慢性病患者医疗护理的主要场所。

3.2 全科型护理已在社区广泛开展

社区护理是将公共卫生学及护理学的知识与技能相结合，依托基层卫生服务体系，以社区为基础、人群为对象，对个人、家庭及社区提供连续性服务，用以促进和维护人群健康[3]。调查数据表明，本地区的社区护理除了一般性护理外，以慢性病管理、心理咨询、健康教育、用药辅导、慢性病康复及健康生活方式指导等为主要内容的全科护理已在社区中得到广泛应用，这和赵如焕等[3]阐述的我国社区护理工作内容比较局限，主要以家庭护理、输液、常规体检及注射为主，在开展保健、健康教育等公共卫生服务方面明显不足有明显不同。

表3 中老年居民对护理项目知晓率及护理需求n(%)

3.3 慢性病护理成为社区护理最主要的内容

通过调查发现，欧阳社区中老年人对4大类36项社区护理服务都有不同程度的需求，但主要集中在辅助检测类中的血压监测、血糖监测；健康教育指导类中的营养治疗与饮食指导、健康咨询、服药指导；以及一般性护理类中的静脉输液等方面，而对特殊治疗性护理类需求不强烈，以上这些护理需求和本地区的疾病谱有一致性，说明老年慢性病预防和护理是居民的主要需求[4]。社区老年人对血压监测及防治高血压的健康宣教需求相对较高。糖尿病患者一般需要定期监测血糖，他们非常需要这方面的专业护理及宣教[5]。

本地区中老年人学历以初、高中为主，大部分中老年人享受城镇职工医疗保障。文化程度高、经济收入高的老年人对自己的健康更为关注，对自我保健能力和心理卫生知识的要求更高[6]。

3.4 进一步改善社区护理的举措

3.4.1 根据护理人力的层级管理，提高社区护理工作质量

近几年社区护理从疾病管理到健康管理，模式在变，服务理念也在不断转变。大部分社区护士处在初级职称，工作经验不足，如果让其主要从事慢性病随访或健康教育，会导致经验不足或能力有限影响护理工作的质量。建议运用护理人力的层级管理，有效地为社区人群提供健康服务，满足不同层面的护理需求。可根据岗位设置，初级或低年资护士以在服务中心（站点）提供护理操作技术和照顾服务中的基础护理为主，中高级或高年资护士以进社区或家庭提供心理咨询、健康教育、家庭访视、慢性病患者的康复、治疗以及健康生活方式的建立指导等为主。

3.4.2 信息化建设在慢性病管理中的作用

根据调查结果显示，血压监测和血糖监测是社区需求量最大的，但目前社区护士人数有限量尚不能满足大量的慢性病监测需求，需要进一步加大信息化建设在慢性病管理中的作用，提高工作效率，满足百姓需求。

3.4.3 建立全民参与的社区护理新模式

社区卫生是一个庞大的系统工程，而社区护理是这个工程中的一个子系统，本街道常住人口7.5万，仅靠36名护理人员显然不能完成优质的社区护理工作。如果能整合社区中的志愿者，做好基础的、相关的培训，共同参与到社区健康维护和促进工作中，建立全民参与的社区护理新体系，将有助于社区卫生的健康发展[7]。

综上所述，对社区居民进行阶段性医疗护理需求的调查，根据调查结果及时调整社区卫生服务的手段和方法，对提高社区卫生服务的利用率和建立良好的服务品牌，以及提高社区百姓的健康水平和生命质量有着积极的促进意义。

本文得到复旦大学王颖博士和上海交通大学仇玉兰教授指导，在此表示感谢。

[1]陈思思, 许铁锋, 王忠壮. 上海市社区卫生服务的持续发展及存在问题分析[J]. 药学服务与研究, 2012, 12(4): 252-258.

[2]解修花. 临沂市社区居民对社区护理服务认知与利用的调查分析[J]. 山东医学高等专科学校学报, 2012, 34(1): 29-31.

[3]赵如焕, 叶浩森. 加强社区护理是完善社区卫生服务功能的重要措施[J]. 中国社会医学杂志, 2010, 27(2): 113-115.

[4]黄卫共, 钟玉杰, 孙平辉. 长春市社区居民对社区护理服务认知和需求的调查[J]. 中国老年学杂志, 2010, 30(1):89-91.

[5]付勤, 李丹. 深圳市福田区老年人慢性病患病状况及护理需求情况的调查分析[J]. 全科护理, 2010, 8(13): 1129-1131.

[6]孙伟, 钟宁, 蒋中陶, 等. 社区老年慢性病患者护理需求调查分析[J]. 上海护理, 2011, 11(4): 27-30.

[7]王芳. 社区护理现状及发展[J]. 河北医学, 2010, 16(9):1117.