年龄≤40岁青年人胃癌45例临床分析

陈福元 许春舫

（1.苏州市木渎人民医院 苏州 215101；2.苏州大学附属第一医院 苏州 215006）

胃癌是最常见的肿瘤之一，发病率及死亡率较高，居各类癌症死亡的首位。虽胃癌可发生于任何年龄段，其发病的危险随着年龄的增长而增加，但年龄≤40岁青年人发病并非少见。随着内镜检查的普及，年龄≤40岁青年人胃癌的诊断率也明显提高。本文回顾分析苏州市木渎人民医院自2000年1月至2012年12月期间胃镜检查或手术并经病理证实45例胃癌的临床表现及其特征，以期提高对年龄≤40岁青年人胃癌的早期诊断与治疗水平。

1 资料与方法

1.1 一般资料

45例年龄≤40岁青年人胃癌均经胃镜检查或手术并经病理证实，男性21例，女性24例，男性与女性比例1:1.4，年龄21~39岁，其中21~30岁12例,占26.7%；31~39岁33例，占73.3%。其中A型血19例，占42.2%，有胃癌家族史24例，占53.3%。

1.2 临床表现

45例患者临床表现为上腹疼痛38例，占84.4%；呕吐、食欲减退17例，占37.8%；呕血、黑便11例，占24.4%；表现为上消 化道大出血、休克2例，占全部病例4.4%；消瘦、乏力15例，占33.3%；无明显症状3例，占6.67%。

1.3 内镜表现

45例患者均接受胃镜检查，病变部位分别为胃窦18例（40%）、胃角14例（31.1%）、胃体8例（17.8%）、胃底贲门5例（11.1%）。内镜初步诊断为胃癌36例（80%）、胃溃疡5例（11.1%）、糜烂性胃炎4例（8.9%）。

1.4 病理诊断

低分化腺癌25例（55.6%），印戒细胞癌12例（26.7%），黏液腺癌5例（11.1%），其他（未分化癌、腺鳞癌）3例（6.6%）。

2 讨论

胃癌是最常见的恶性肿瘤之一，发病高峰年龄在50~70岁，近年来胃癌的发病率有所下降，但发生于年龄≤40岁青年人的胃癌却有增加的趋势[1]。通过对本文45例年龄≤40岁青年人胃癌的临床分析，发现青年人胃癌有以下特征。

1）本组资料45例年龄≤40岁青年人胃癌中女性24例，占53.3%，提示女性发病比例略高于男性。女性发病较多的原因可能与年龄≤40岁青年女性体内雌激素分泌旺盛，而大量的雌激素能通过神经内分泌系统影响胃黏膜屏障功能，可能诱发低分化腺癌。

2）年龄≤40岁青年人胃癌易误诊，其临床症状隐匿，表现不典型,无特异性，大多有不同程度的上腹隐痛，也可出现呕吐、腹胀、黑便、呕血，消瘦乏力和食欲减退等症状。有学者认为，用现有常规诊断胃癌的方法来诊断年龄≤40岁青年人胃癌敏感性较差[2]。本组45例年龄≤40岁青年人胃癌内镜诊断中初诊为胃溃疡和糜烂性胃炎的共9例，漏诊率达20%。患者A型血、有胃癌家族史、病程较长，临床以慢性胃炎或胃溃疡治疗但效果不佳，应及早胃镜检查并多块多部位活检，适时重复检查，以提高早期发现率及减少漏诊率。

3）年龄≤40岁青年人胃癌好发部位以胃窦、胃角为主（71.1%），国内外学者认为胃癌的好发部位与年龄有关，年龄≤40岁青年人好发胃窦部，随着年龄增长，发病部位逐渐向胃体胃底及贲门部转移[3]。

4）年龄≤40岁青年人胃癌的病理分型中以恶性程度高的低分化腺癌和印戒细胞癌为主，本组病理类型中低分化腺癌和印戒细胞癌二型共37例，占82.2%。年龄≤40岁青年人胃癌表现为病程短，进展快，局部症状轻，全身症状重[4]，这与年龄≤40岁青年人胃癌的癌组织生长迅速，血管丰富，侵润能力强，早期易发生转移有关。

综上所述，年龄≤40岁青年人胃癌发病率女性大于男性，临床表现隐匿，缺乏特异性，恶性程度高、远处转移早，预后较差，故早期发现、早期诊断、早期治疗尤为重要。应提高对年龄≤40岁青年人胃癌的认识，对有报警症状的年龄≤40岁青年人应尽早进行胃镜检查和病理学追踪。对年龄≤40岁青年人临床诊断胃溃疡的患者给予抗溃疡治疗后应强调胃镜和病理学复查，以期尽早明确诊断，及早行根治性手术，提高年龄≤40岁青年人胃癌的生存率。

[1] 黄每芹, 李艳丽. 青年人胃癌32例临床分析[J]. 中外医疗,2011, 30(11): 97.

[2] Theuer CP, de Virgilio C, Keese G, et al. Gastric adenocarcinoma in patients 40 years of age or younger[J]. Am J Surg, 1996, 172(5): 476-477.

[3] 吴坚炯. 老年人胃癌80例临床分析[J]. 世界华人消化杂志, 2000, 8 (8): 949-950.

[4] 陆海林. 青年人胃癌45例误诊分析[J]. 广西医学, 2003,3(2): 452-453.