非药物干预对健康体检人群高脂血症的防治效果研究

黄喜顺，吴义森，蓝宇频，邱耀辉

(解放军第一七五医院健康管理中心，漳州363000)

最新调查数据表明，我国居民成人血脂异常患病率为18.6%，约1.6亿人，结果表明与日常生活中高脂、高热量、高糖饮食、缺乏运动等不良生活方式有关［1］。流行病学研究告诉我们，血清总胆固醇水平每下降1%，患心脑血管疾病的危险性将下降2% ～3%［2］，因此，积极进行高脂血症的干预具有重要意义。目前我国高脂血症的治疗和研究多数以药物治疗为主，以改变不合理的饮食和生活方式的非药物干预研究较少。非药物治疗不仅可以减轻药物副作用给患者带来的痛苦，同时还可减轻患者和社会的经济负担。本研究通过对我院体检中心健检人群的高脂血症非药物干预方式的效果评价，为高脂血症的防治提供依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选取2010年8月至2010年10月在我院体检中心进行体检的1056例人员中首次检出的高脂血症者263例为对象，其中男157例，女106例，年龄在24～69岁，平均年龄(42.8±5.5)岁。随机分为干预组132例和对照组131例，禁食10～12 h后，抽取空腹肘静脉血测定血总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、体质量指数(BMI)、空腹血糖及血尿酸(UA)、BMI，所选对象均未经药物治疗。诊断标准:采用我国《中国成人血脂异常防治指南(2007年)》高脂血症的诊断标准:TC≥6.4 mmol/L，或 TG≥1.71 mmol/L，或 LDL-C≥3.2 mmol/L，以禁食10～12 h静脉血测定值为标准。纳入标准:未经药物治疗的高脂血症患者或已停用降脂药半年以上者。排除标准:合并肾病综合征者，糖尿病及代谢性疾病者，心功能在Ⅱ级及以上者，TC ＞7.6 mmol/L 或 TG ＞5.1 mmol/L。

1.2 干预方法 干预组:对高脂血症患者，给予高脂血症的非药物干预。包括:(1)健康宣教:给每一患者发放高脂血症宣传资料，给予一对一的高脂血症相关知识学习指导，开展高脂血症相关知识的讲座(1次/月)。(2)膳食干预:进行饮食情况登记(1次/周)，根据对象的膳食习惯，以低脂肪、低糖、低盐、多维生素合理膳食结构为基础［3］，制定出个体化膳食指导意见并给予指导(1次/月)。(3)运动干预:根据不同运动爱好并结合个体目前情况给予运动处方，根据运动爱好组成运动小组定期开展活动。运动强度以脉搏达到120～130次/min，活动后疲劳感10～20 min渐消失为适合，时间一般不少于30 min［4］，2 ～4 次/周，并由专业医师组织、记录和监督工作，未参加活动者需根据自己的实际情况安排时间补上。具体安排:每周1次，连续32周，每次1～2 h。2周1次的门诊个别强化指导。每次活动进行登记，缺席者补课。对照组:不给予上述干预措施。两组观察期均为8个月，观察期间不服用降脂药。在观察期开始及8个月结束时组织对每一试验者进行《高脂血症知识调查表》答卷，问卷采用自填式，在经培训的专业医务人员的指导下填写，计算高脂血症相关知识知晓率。每周统计1次研究对象的运动次数和时间，计算平均每周主动锻炼次数。饮食情况每周登记1次，估算平均每天食用油量。两组分别在研究开始和8个月时测定生化指标检测方法:TC、TG、LDL-C、HDL-C、血糖及血 UA 检测值在同一实验室由专人使用全自动生化分析仪测定。BMI=体质量(kg)/身高2(m2)。

1.3 统计学处理 利用SPSS13.0软件进行统计，采用χ2检验及多元线性回归方法进行统计学分析。

2 结果

2.1 一般情况 干预组132例，对照组131例纳入分析。干预组8例，对照组9例因服降脂药或中途发现血糖高而终止研究。最终干预组为124例，对照组为122例。干预组和对照组的年龄、性别、文化程度及血脂类型分布特征相近，均具有可比性。

2.2 干预效果 非药物干预后，干预组的知识水平、低油脂饮食和规则运动等的比例都较对照组明显提高(P=0.00)(见表1)。干预后两组BMI的比较，干预组的BMI较对照组有所下降(P=0.05)，干预组干预后体质量指数较干预前有下降，尽管未达到统计学差异，但仍有一定临床意义;DBP干预前后比较无差异(P=0.11)，干预后干预组SBP与对照组比较有统计学意义(P＜0.05)，表明通过非药物干预在知识水平增加的同时BMI和SBP也有一定的降低。空腹血糖在干预前后比较均无明显差异(P=0.39)(见表2);非药物干预后，血中 TG、TC、LDL-C、UA浓度显著降低，降幅大于对照组(P＜0.01;P ＜0.05)，HDL-C 干预组较对照组和干预前有所升高(P＜0.01)(见表2)。说明通过非药物干预改变不良生活方式，可以降低血脂水平。

2.3 非药物干预对血脂影响的多元线性回归分析

通过建立多元线性回归方程了解非药物干预对8个月后的血脂水平的影响，结果表明(见表3)在调整了入组时血脂水平后非药物干预对TC、TG、LDL-C的下降有显著意义(P=0.00);对HDL-C的升高有一定作用，差异有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

近几年的非药物干预研究表明，适当的饮食生活方式改变对多数血脂异常者能起到与降脂药相近似的治疗效果，在有效控制血脂的同时可以有效减少心血管事件的发生［5-9］。在实施脂质代谢的非药物干预中，本研究得出:高脂血症的健康知识教育是非药物干预的基础，而对象态度的转变及良好习惯的养成是关键，同高广艳［10］、王英蓉等［11］的调查。相关健康知识进行宣教是远不能达到控制高脂血症的效果的，只有在健康教育的基础上，采取个体化和多样化的方法，制定出适合个体情况的干预措施(如饮食分登记、运动强度、次数等)，调动患者、家属的主动性，充分发挥群体的互相影响作用，加强患者依从性，才能获得较满意效果［12］。

表1 干预前后患者血脂异常相关知识水平知晓及执行情况(例)

表2 非药物干预8个月前后和组间各项指标变化比较(±s)

表2 非药物干预8个月前后和组间各项指标变化比较(±s)

注:组内干预前后比较，a P ＜0.05，b P ＜0.01，1mm Hg=0.133 kPa

组别 例数TG(mmol/L)TC(mmol/L)HDL-C(mmol/L)LDL-C(mmol/L)干预前 干预后对照组 122 2.42 ±0.11 2.15 ±0.17 7.66 ±1.56 6.38 ±1.11干预前 干预后 干预前 干预后 干预前 干预后1.01 ±0.25 1.02 ±0.47 4.34 ±0.33 4.26 ±0.24干预组 124 2.36 ±0.45 1.71 ±0.29a 7.65 ±1.33 5.49 ±1.33b 1.19 ±0.37 1.37 ±0.36b 4.44 ±0.25 3.54 ±0.42a SBP(mmHg)DBP(mmHg)组别 例数BMI(kg/m2)空腹血糖(mmol/L)UA(μmol/L)干预前 干预后对照组 122 127±22 125±181a 84 ±16 83±13 22.35±4.32 22.19 ±4.25 5.77±1.04干预前 干预后 干预前 干预后 干预前 干预后 干预前 干预后5.54 ±1.25 431 ±2.99 399 ±2.93干预组 124 126 ±19 122 ±18a 79 ±17 79 ±17 22.92 ±3.15 22.01 ±3.62 5.89 ±0.97 5.11 ±1.01 425 ±3.22 382 ±2.91a

表3 非药物干预对血脂影响的多元线性回归分析

本研究还表明，通过综合性非药物干预后，DBP和空腹血糖下降程度与对照组比较差异无统计学意义(P=0.11，P=0.39)，可考虑与样本研究量偏小有一定关系，但也不能除外部分患者对非药物干预降脂效果不佳等可能，有待进一步研究。

总之，本研究表明非药物干预可以显著降低血TC、TG、LDL-C水平，升高HDL-C水平，是高脂血症患者首选防治方法，同时也是药物治疗的基础。长期、连续的对体检人群实施健康监测、干预不仅可以帮助体检者正确认识和对待疾病，而且可以帮助体检者掌握自我保健、健康管理的知识和技能，从而阻止疾病的发生和发展，对提高人们的生活质量具有重要意义［13］。

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