老年短暂性脑缺血发作患者血清C反应蛋白、血小板的变化及临床意义

曹莹，解新荣，王易娟

(1.解放军军事医学科学院门诊部，北京100850;2.兰州军区乌鲁木齐总医院老年病科)

短暂性脑缺血发作(TIA)最常见的原因，动脉粥样硬化的不稳定斑块，也称易损斑块，因其质地松散易于破裂，更易发生TIA或缺血性卒中，而炎性反应是斑块破裂及不稳定的主要原因，C反应蛋白(CRP)是人体非特异炎性反应的敏感性标志物之一，CRP与缺血性脑卒中及高血压有关，CRP增高的个体，其未来脑卒中及心肌梗死的危险性大大增加。血小板(PLT)是血液循环中最小的血细胞，具有各种重要的生理功能，其数量、结构、形态、功能及代谢的变化，与脑血管疾病有着密切的关系。TIA是老年科最常见的疾病，部分患者经扩血管、稳定血压等常规治疗后，在短期内常能恢复正常，部分患者继续表现为TIA，但无持久的神经缺损症状、最终完全恢复，部分患者将发生完全性脑梗死，临床需要敏感的试验指标对TIA患者做出及时准确的评估，为此我们通过观察老年TIA患者的血清CRP水平及PLT变化，探讨CRP、PLT在老年TIA患者中的作用及临床意义。

1 对象和方法

1.1 研究对象 2008年1月至2009年12月在我院老年病科诊断为TIA患者40例，男33例，女7例;年龄60～88 岁，平均(73.6 ±11.2)岁。临床诊断标准依据1995年全国脑血管病会议制定的TIA诊断标准。对照组36例，男30例，女6例，年龄60～87岁，平均(71.8 ±12.5)岁，均来自我院健康体检者。既往无脑血管病及其他神经系统疾病史。两组均排除以下疾病:有感染的症状和体征、急性冠脉综合征、恶性肿瘤病史、自身免疫性疾病、闭塞性周围血管病以及严重的肝病、肾病或血液系统疾病。

1.2 方法 ①标本采集:所有患者入院次日清晨空腹抽取肘静脉血6 ml，分离标本待测。②检测方法:血清CRP测定采用免疫比浊法(美国雅培公司生产的AEROSET-2000全自动生化分析仪及试剂，正常参考值0～6.8 mg/L);PLT含量测定采用五分类法(日本SYSMEX公司生产的SF-300自动血液凝血分析仪及试剂)，正常参考值PLT:(100～300)×109/L。

1.3 统计学处理 用SPLM软件进行统计分析，组间比较采用配对t检验。

2 结果

血清 CRP水平:TIA 组(3.86 ±3.05)mg/L、对照组(2.65±1.63)mg/L;PLT 含量:TIA 组(150.87 ±26.52)×109/L、对照组(173.78 ±43.16)× 109/L。TIA患者的血清CRP水平高于对照组，两组比较差异有统计学意义(P＜0.05);PLT含量低于对照组，两组比较差异有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

老年人作为TIA的高危人群应受到重视，TIA病因和病理学改变主要是动脉粥样硬化，在此基础上引起血管痉挛、斑块破裂、血流紊乱、微栓粘附等［1］。PLT聚集功能活跃均可导致TIA。目前观点认为动脉粥样硬化是一种炎症性疾病，CRP增高与动脉粥样硬化以及缺血性脑卒中密切相关［2］。CRP是一种急性时相蛋白，在炎症、动脉粥样硬化、组织缺血和坏死等情况下，体内炎性反应系统被激活［3］。近年来研究证实［4］CRP不仅是血管炎症标记物，而且是与动脉粥样硬化的发生、演变和进展有关的促炎因子。脑缺血后CRP在炎性因子刺激下释放，能够激活补体和炎性因子，扩大炎症损伤，是不稳定动脉粥样硬化病变的重要标志物。血清CRP水平与动脉粥样硬化的严重性相关［5］，也有文献报道，CRP是急性脑梗死患者预后不佳的独立危险因素［6］。据文献统计［7］55 例 TIA 患者中，18 例(32.7%)CT扫描发现脑梗死，TIA一般不超过24 h，从病理生理上讲缺血发作超过45～60 min脑梗死发生的危险性为84%，且发生于TIA患者的脑梗死容易导致神经缺损症状。因而找到敏感的实验室指标，临床上对及时准确判断TIA的病程、评估预后、尽早防治都十分有意义。我们的研究表明，TIA患者CRP水平高于对照组，有显著性差异，提示CRP可能参与了老年TIA的发病过程，CRP水平的升高可能是老年TIA患者的危险因素。

PLA具有粘附、聚集特性，在止血和血栓形成过程中占有相当重要的地位，PLT参数的变化也是血液凝固的重要因素之一［8］。动脉粥样硬化后，由于血管壁及内皮细胞受机械性和化学性损伤，血管壁胶原暴露与PLT的接触面增加，内源性凝血系统与纤溶平衡破坏，易导致血管内血栓形成［9-10］。本研究结果显示，TIA患者PLT含量显著低于对照组，与龚永启等［11］报道的结果相一致。PLT含量的下降我们认为可能与以下原因有关:本组为老年患者，病程长，基础疾病多，长期应用对PLT有拮抗作用的药物如肠溶阿司匹林等，可能在发病前血小板已有明显减少，发病后则更近一步激活血小板，血小板消耗增多。TIA患者约有三分之一最终发生脑梗死，血CPR升高，PLT下降提示TIA患者炎性反应重，有内源性凝血与纤溶系统不平衡。动态监测CRP、PLT有助于诊断、评估TIA病情及预后，并可作为脑卒中一级预防的风险预测指标，对TIA是否进展为脑梗死和防治其发生具有重要的临床意义。

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